斜视检查

斜视检查方法较多，大体可分为知觉检查与运动检查两部分。知觉检查主要包括视力、屈光、眼位及双眼视功能。运动检查主要包括单眼运动与双眼运动。

知觉检查

1.视力检查

对于学龄前及以上的人群可以使用Snellen字母视力表等。而婴幼儿的视力检查则使用注视、追随注视及遮盖厌恶实验来评估婴幼儿有无注视能力、是否能够保持单眼固视、是否可追随注视以及双眼视力是否有明显差别，是否有明显的优势眼。

视动性眼震或选择性观看法可对婴幼儿视力进行定量评估。视动性眼震检查利用视觉运动反应，引导婴幼儿注视旋转的黑白相间、垂直条栅的纹状鼓，诱导婴幼儿产生慢速、连续的追随运动，随后快速、自主地重新固视的扫视运动。根据条栅的粗细来评估婴幼儿的视力。条栅越细，视力越好。

2.屈光检查

对于儿童，需在睫状肌麻痹的情况下进行，可根据年龄、眼位的不同选择1%阿托品眼用凝胶、复方托吡卡胺或盐酸环喷托酯滴眼液。

3.眼位检查

可检测有无斜视、隐斜视或显斜视以及斜视度的大小。常用方法有交替遮盖、遮盖去遮盖、角膜映光、三棱镜交替遮盖法。
①交替遮盖：被检者双眼注视6米或33厘米调节视标。用遮眼板反复交替遮盖双眼，观察被遮眼在去遮盖后有无运动。如有运动，则存在隐斜或显斜视。
②遮盖去遮盖：用遮眼板分别遮盖被检者双眼，观察去除遮眼板时，未遮盖眼有无运动。如有运动，则为显斜视。
③角膜映光：被检者注视眼前33厘米光点，观察角膜反光，以判断斜视的类型与斜视度。如角膜反光位于鼻侧瞳孔缘，为外斜15°，位于瞳孔缘与角膜缘中间为30°，位于角膜缘为45°。
④三棱镜交替遮盖法：是斜视的定量检查。通过眼前放置垂直/水平三棱镜，交替遮盖双眼并逐渐增加三棱镜度数，至两眼不动，此时的三棱镜度，即为该眼的斜视度。

4.双眼视功能检查

用于评估斜视对双眼视觉的影响。常用的有以下方法。

4.1.Worth四点灯

被检者戴红绿眼镜，右眼为红色，左眼为绿色。注视33厘米及6米的四点灯，如被检者看见四个灯，则有双眼单视，若2红2绿，则右眼为主导眼，若3绿1红，则左眼为主导眼。如仅见2红灯，说明左眼有抑制，仅见3绿灯，说明右眼有抑制。如见5个灯，则为复视。

4.2.同视机

用同视机的三级画片可检查三级视功能。Ⅰ级为同时视，如未通过，可能是单眼或双眼交替抑制，或是视网膜对应缺如。Ⅱ级为融合功能，可测定融合范围；Ⅲ级为立体视觉，测定立体视觉是否存在。

4.3.Bagolini线状镜

是检查自然状态下双眼视觉的较好方法。将Bagolini线状镜置于被检者双眼前，注视33厘米及6米处的点光源，根据被检者感知线条的位置得出结果。结果判定：
①两光带相互垂直相交于点光源，如眼位正位则为正常网膜对应。如有斜视，则为异常网膜对应。
②只见一条光带，说明一眼有抑制。
③若见两条相互垂直的光带，有一条光带中央有中断，说明此眼有中心抑制暗点，且存在周边融合。
④可见分开的两条光带及两个灯，说明有复视。

4.4.立体视觉

常用的立体视觉检查方法有随机点立体视觉与图形轮廓立体视觉。前者无单眼线索，假阴性率低，并可测定中央眼精细立体视觉。后者有单眼线索的存在使得假阴性率高，测定的是非中央眼粗放立体视觉。但检测图形为动物或圆圈，便于理解，适于幼儿立体视觉的筛查。

运动检查

眼球运动检查对麻痹性斜视、限制性斜视等非共同性斜视的诊断、治疗及手术设计至关重要。
①单眼运动检查：内转时瞳孔内缘和上下泪点呈一条直线为正常；外转时角膜颞侧缘达到外眦为正常；上转时角膜下缘超过内外眦连线为正常；下转时角膜上缘超过内外眦连线为正常。
②双眼同向运动检查：双眼同时注视9个诊断眼位，观察双眼能否协调运动。
③双眼异向运动检查常为集合检查。被检查者注视40厘米或更远处的点光源或调节视标，以3～5厘米/秒的速度移向被检者，直至观察到被检者的一眼离开注视目标，或被检者报告看到两个像，记录该距离为集合近点。