中间葡萄膜炎

主要累及玻璃体、睫状体平坦部复合体(包括玻璃体基底部、睫状体平坦部、周边视网膜和脉络膜),以睫状体平坦部和玻璃体基底部雪堤样改变、玻璃体雪球样混浊为特征性表现的炎症性疾病。

病因

尚不完全清楚。可能与感染(如细菌、原虫、病毒、螺旋体等)、全身性疾病等因素有关。

临床表现

症状:多发病隐匿,可无任何症状。也可出现眼前黑影、视力轻度下降,如出现黄斑囊样水肿等其他并发症时可出现显著视力下降。

体征:炎症细胞在玻璃体腔聚集形成“雪球样”混浊,病情严重者,炎性渗出可聚集在下方睫状体平坦部和玻璃体基底部形成“雪堤样”改变。多数患者出现轻度至中度的眼前段炎症反应。黄斑囊样水肿、视盘水肿、周边视网膜血管炎为活动性中间葡萄膜炎的常见改变。

并发症

并发性白内障发生率最高,其他并发症包括黄斑囊样水肿、青光眼、视网膜新生血管膜、玻璃体积血、牵拉性或孔源性视网膜脱离等。

诊断

主要基于临床表现:典型的睫状体平坦部和玻璃体基底部雪堤样改变、玻璃体雪球样混浊,伴有或不伴有眼前段或眼后段炎症改变及其并发症。

治疗

感染性中间葡萄膜炎:根据感染的类型给予相应抗感染治疗。

伪装综合征:针对病因给予相应治疗。

非感染性中间葡萄膜炎:
①存在眼前段炎症者予糖皮质激素滴眼剂及睫状肌麻痹剂点眼治疗。
②糖皮质激素后Tenon囊下注射。适用于单侧病变,特别是伴有顽固性黄斑囊样水肿者,3~4周可重复一次。
③糖皮质激素玻璃体腔注射。伴有顽固性黄斑囊样水肿者亦可考虑行糖皮质激素玻璃体腔注射,但并发症较后Tenon囊下注射为多。Ozurdex玻璃体腔缓释植入物已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准应用于治疗中间及后葡萄膜炎,但尚无治疗频率及并发症的研究。
④糖皮质激素口服。尤其适用于双眼发病或严重病例,初始剂量0.5~1.2毫克/(千克·天),规律减量,每1~2周减量少于10毫克/天。
⑤免疫抑制剂。顽固性炎症患者可加用免疫抑制剂,眼部疾病的全身免疫抑制治疗(SITE)研究推荐环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯用于治疗中间葡萄膜炎。

激光光凝:适用于存在视网膜缺血以及视网膜新生血管膜者。

玻璃体腔抗VEGF治疗:适用于眼内新生血管形成者。

玻璃体切除术:用于治疗玻璃体积血、视网膜脱离、视网膜前膜,以及足量免疫抑制剂治疗后仍存在的浓集的玻璃体混浊。术中玻璃体后界膜的切除,对于顽固性黄斑囊样水肿也可能有治疗作用。

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