对自行完成日常生活中基本活动的能力的评定。
ADL是指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。包括运动、自理、交流及家务活动。运动方面:床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面:更衣、进食、如厕、洗漱、修饰(梳头、刮脸、化妆)等。交流方面:打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。家务劳动方面:购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器(电源开关、水龙头、钥匙等)。
ADL的评定对确定患者能否独立及独立的程度、判定预后、制订和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。
ADL的评定内容包括:日常生活活动分为基础性日常生活活动(basic activities of daily living,BADL);工具性日常生活活动(Instrumental activities of daily living,IADL)
ADL提出至今已出现了大量的评定方法。常用的标准化的BADL评定方法有Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。常用的IADL评定有功能活动问卷(the functional activities questionnaire,FAQ)、快速残疾评定量表(rapid disability rating scale,RDRS)等。
Barthel指数评定
由美国学者F.I.马奥尼和D.W.巴塞尔设计并应用于临床,是国际康复医学界常用的方法。Barthel指数评定简单,可信度高,灵敏度也高,使用广泛,而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。Barthel指数包括10项内容,根据是否需要帮助及其帮助程度分为0分、5分、10分、15分四个功能等级,总分为100分。得分越高,独立性越强,依赖性越小。
如果患者不能达到项目中规定的标准时,给0分。60分以上提示患者生活基本可以自理,60~40分者生活需要帮助,40~20分者生活需要很大帮助,20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗的效益最大。
功能独立性测量
功能独立性测量(Functional Independence Measurement,FIM)在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感,是分析判断康复疗效的一个有力指标。FIM不但评定由于运动机能损伤而致的ADL能力障碍,而且也评定认知功能障碍对于日常生活的影响。
FIM包括6个方面,共18项,其中包括13项运动性ADL和5项认知性ADL。评分采用7分制,即每一项最高分为7分,最低分为1分。总积分最高分为126分,最低分为18分。得分的高低是根据患者独立的程度、对于辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据。