癌痛

癌痛，是造成癌晚期病人主要痛苦的原因之一。在疼痛病人中，因各种原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制。肿瘤长大压迫邻近的神经、血管、内脏，肿瘤浸润周围组织，手术、放疗、化疗致神经等组织损伤，均可引起疼痛。癌症转移至骨所引起的疼痛最重、最多见。癌痛管理是癌症治疗的重要内容。

癌痛的评定

所有的癌症病人随访时都必须进行疼痛筛查，对疼痛强度进行量化，并且全面、动态地评估疼痛，以确保所选用的治疗达到期望的效果。疼痛是一种主观感觉，客观判断较难，常用的评定方法有：
①口述等级评分法（VRS）：根据病人主诉将疼痛程度分为5级。0级：无痛；1级：轻度，虽有痛感，可以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活；2级：中度，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求止痛；3级：重度，剧烈疼痛，可有植物神经紊乱表现或被动体位，睡眠严重受干扰；4级：极度，病人所能想象的最严重疼痛。
②视觉模拟评分法（VAS）：在纸上画一条直线，长度为10厘米，两端分别标明有“0”和“10”的字样，并按厘米定出刻度。“10”端代表最剧烈的疼痛。评分值越高表示疼痛程度越重。
③简式McGill疼痛问卷（MPQ）：MPQ很适合临床应用。评定时向被测者说明填表的目的、要求，然后分项进行，总评时分值越高，表明疼痛越重。治疗前、中、后测定，可以看出疼痛症状的变化。

除了对疼痛的强度、性质进行量化评估，还需要对癌症病人的日常生活活动能力进行评估，以期制定优化日常活动、提高生活质量的方案。对日常生活活动能力的评估包括躯体功能、家庭关系、社会关系、情绪、睡眠形式、整体功能等内容。

癌痛的康复目标疼痛可加重癌症本身带给病人的心理负担，加重忧虑，加重抑郁，影响病人的生活质量，影响机体免疫功能而促进肿瘤生长和转移。因此，缓解疼痛十分必要。癌症疼痛的康复目标包括：
①对癌症可以控制的病人，应采取积极的治疗措施，使疼痛充分缓解，病人能耐受抗癌治疗所必须采取的各种诊治措施，从而提高抗癌效果。
②对癌症不能完全控制的病人，采取措施减轻或消除疼痛。
③对晚期病人，要尽量减轻其疼痛的程度，改善生活质量并达到相对无痛苦地死亡。
④对于疼痛缓解的先后，最先以增加无痛睡眠时间为目标，其次以解除休息时疼痛为目标，最后以解除站立或活动时疼痛为目标。

癌痛的康复治疗

由于疼痛的原因、性质是复杂的，疼痛的治疗措施常是综合的，癌痛治疗方法包括：

物理因子治疗：在疼痛的治疗中应用很广，它的方法种类很多。常用的有电疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗、按摩等物理疗法，对癌性疼痛有一定的止痛效果。经皮神经电刺激疗法（TENS）治疗是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，刺激神经粗纤维达到镇痛的治疗方法。脊髓电刺激疗法（SCS）是用导管针在相应的脊髓脊神经节的硬膜外间隙安装电极，给予弱电流刺激，硬膜外弱电流刺激可兴奋后索的神经纤维，抑制痛觉的传入而镇痛。

药物疗法是最常用的镇痛措施。用药需遵循个体化原则，即合适剂量就是能满意止痛的剂量。标准的推荐剂量要根据每个人的疼痛程度、既往用药史、药物药理学特点等来确定及调整，而且要注重实际效果。应根据世界卫生组织推荐的癌症疼痛三级阶梯治疗法方案进行。如果以前未给予治疗未按WHO推荐的三阶段疗法给药，应从第一阶段开始治疗，只有当第一阶段治疗无效时才开始第二阶段治疗。第一阶梯，适用于轻度至中度疼痛：采用非阿片类镇痛剂，可先用阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛剂，效果不明显时改用布洛芬、吲哚美辛等非激素类镇痛剂。第二阶梯，适用于中度至较重疼痛：采用弱阿片类镇痛剂，如可待因、芬太尼等。第三阶梯，适用于严重疼痛，采用强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。在上述各阶梯给药时适当辅以非甾体类消炎镇痛剂、三环类抗抑郁剂、抗组胺剂、抗痉挛剂、肌肉松弛剂以及破坏神经的药物和激素类药物，联合用药可增强镇痛效果，减少麻醉性镇痛剂的级别和剂量。

放疗、化疗和激素疗法这三种方法都是治疗癌症的方法，同时也可以用作晚期癌症止痛的手段。放射疗法对于骨转移的疼痛有较快较好的止痛效果，若原发肿瘤对放射线敏感则效果更佳。化疗是控制癌痛的一种必要手段，它从病因上消除癌症所致的疼痛。激素疗法用于一些对激素依赖性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌，能起到止痛的作用。

中医疗法，针刺远隔的相关穴位有一定镇痛效果，但禁止在肿瘤局部针刺。

注射治疗，可采用末梢神经阻滞、神经根阻滞、交感神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞等方法。阻滞剂可选用局部麻醉剂、6%石炭酸（苯酚）、10%石炭酸甘油、无水酒精等，也可进行脊神经后根的冷冻或射频凝固。

手术疗法，对顽固的严重疼痛可进行病灶切除或部分切除术、神经松解术、神经切断术、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等。

心理疗法，对病人进行引导，解除忧虑，可降低痛阈和疼痛敏感性；指导病人屈髋、屈膝、放松腹肌，或采用腹式呼吸、缓慢深呼吸等放松技术；生物反馈疗法、催眠疗法、言语暗示等对心理性疼痛有一定效果；对极端疼痛的晚期癌症病人要关怀备至，给予充分的精神支持，绝对不能对病人厌烦或训斥。

矫形器应用，减免肢体或脊柱负荷，防止病理性骨折或病理性畸形，减轻躯体活动、促进水肿、炎症吸收、缓解疼痛。

康复护理，将癌痛病人安排在安静、光线柔和、室温和湿度适宜、无刺激性气体的环境，医护人员与家属亲友对病人温和体贴，可使病人平静下来。