对老年人是否具备一种或多种导致跌倒的危险因素,以及危险因素严重程度的评估。
引起跌倒的危险因素包括患者本身出现的年龄相关性改变、基础慢性疾病以及外界的环境因素、药物因素等。不管患者既往有无跌倒史,常规接受体格检查的老年人,尤其近期出现明显平衡功能受损、走路步态不稳、身体灵活性明显下降的老年人,均需要检查步态/平衡问题,进行跌倒风险评估。
跌倒风险评估是为了筛查出危险因素,通过多学科团队合作,制定出个体化的危险因素干预方案,最大程度地减少跌倒的发生。跌倒风险评估流程为:临床评估(包括一般状况、既往疾病史、现病史),康复评估(运动功能、平衡功能、肌力、认知功能等),尿失禁评估,既往跌倒病史调查(包含诱因、并发症、害怕跌倒的心理等),视力测试,鞋袜是否合脚,衣着是否影响活动,用药评估,生活自理能力(包括日常生活自理能力、工具性日常生活自理能力)评估,日常生活环境安全评估等。
常用的跌倒风险评估量表如下。
老年人跌倒风险评估表
运动 | 权重 | 得分 | 睡眠状况 | 权重 | 得分 |
步态异常/假肢 | 3 | 多醒 | 1 | ||
行走需要辅助设施 | 3 | 失眠 | 1 | ||
行走需要旁人帮助 | 3 | 夜游症 | 1 | ||
跌倒史 | 用药史 | ||||
有跌倒史 | 2 | 新药 | 1 | ||
因跌倒住院 | 3 | 心血管药物 | 1 | ||
精神不稳定状态 | 降压药 | 1 | |||
谵妄 | 3 | 镇静、催眠药 | 1 | ||
痴呆 | 3 | 戒断治疗 | 1 | ||
兴奋/行为异常 | 2 | 糖尿病用药 | 1 | ||
意识恍惚 | 3 | 抗癫痫药 | 1 | ||
自控能力 | 麻醉药 | 1 | |||
大便/小便失禁 | 1 | 其他 | 1 | ||
频率增加 | 1 | 相关病史 | |||
保留导尿 | 1 | 神经科疾病 | 1 | ||
感觉障碍 | 骨质疏松症 | 1 | |||
视觉受损 | 1 | 骨折史 | 1 | ||
听觉受损 | 1 | 低血压 | 1 | ||
感觉性失语 | 1 | 药物/乙醇戒断 | 1 | ||
其他情况 | 1 | 缺氧症 | 1 | ||
年龄80岁及以上 | 3 | ||||
*评定结果分析:低危,1~2分;中危,3~9分;高危,10分及以上。 |
莫尔斯跌倒量表
0 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30 | |
入院前三个月或入院后曾经有跌倒(晕厥)的病史 | 没有 | 有 | ||||
医学诊断 | 一个或无 | 两个或两个以上 | ||||
行走时辅具 | 无 | 有 | ||||
步态 | 正常 | 乏力 | 残疾 | |||
静脉治疗/肝素锁 | 无 | |||||
认知状态 | 正常 | 异常 | ||||
*总分125,得分大于45分为跌倒高风险,得分小于25分为跌倒低风险;得分越高提示跌倒风险越大。 |
Tinetti平衡与步态量表(改良版)
包括平衡和步态测试两部分,满分28分。平衡测试部分有9个项目,满分16分;步态测试部分有7个项目,满分12分。得分越高,提示平衡及步行能力越好。参见老年步态障碍。
其他常用评估量表
①计时起立-行走测试法(TUGT)。让受检者坐于直背椅子上,要求受检者在尽量不扶靠外物的情况下站立起来然后保持静止,之后向前行走5米距离停止,转身走回椅子,再转身坐回椅子上。若受试者耗时大于20秒,需进一步详细评估;15秒内完成则为正常。
②Berg平衡量表(BBS)。包括站起、坐下、独立、站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目,每个项目分为0~4分,共5个等级,满分为56分,得分越高,提示平衡功能越好。
③Brunel平衡量表(BBA)。专门针对脑卒中患者平衡功能设计的量表,共有三大领域,包括12个项目。三大领域由易到难分别为坐位平衡、站位平衡、行走功能。评定时每个项目给予受试者3次通过机会,每通过1个项目计1分,不通过计0分,满分12分。评估从受试者能力可能达到的项目开始。当受试者能通过某个项目时,则认为其能通过所有难度更小的项目;当受试者不能通过某一条目时,评估结束。
④动态步态指数(DGI)。最初是为评价60岁以上的老年人步行时其姿势稳定性及跌倒风险而设计的量表。包括8个项目,如以不同速度行走、步行中转头、跨越及绕行障碍物、上下台阶、快速转身等。每个项目分为0~3共4个等级,满分为24分,分数越高表示平衡及步行能力越好。
⑤功能性步态评价(FGA)。共10项组成,分别为水平地面步行、改变步行速度、步行时水平方向转头、步行时垂直转头、步行和转身站住、步行时跨过障碍物、狭窄支撑面步行、闭眼行走、向后退、上下台阶等。每个项目分为0~3共4个等级,满分为30分,分数越高,提示平衡及步行能力越好。