消毒防腐药

使用

消毒防腐药使用时要选择适当的浓度、作用时间及溶剂。一般环境温度高，则消毒防腐药效力亦增加。酸碱度和湿度对某些消毒防腐药有明显影响。脓、血、蛋白质等有机物质可包埋微生物使之不易受药物的作用，故可降低药物的效力。重金属盐能与蛋白质结合降低效力。因此用消毒防腐药处理创面或消毒物品时，必须先清除脓、血等物质。不同的微生物对不同的消毒防腐药的敏感性各异，如病毒一般对碱类敏感，对酚类耐药。消毒防腐药易杀灭处于生长繁殖期的细菌而不能杀死芽孢。有些药物之间可相互影响，如阳离子和阴离子表面活性剂共用，其消毒作用即减弱。碘酚与红汞同用可产生有毒性及腐蚀性的碘化汞。在环境消毒时，可选用杀灭微生物能力强大的漂白粉、苯酚、甲醛。人体黏膜、眼鼻周围皮肤、肛门、会阴等处应选用刺激性小的药物（如消毒净、利凡诺尔、新洁尔灭）。

分类

酚类消毒防腐药
可使蛋白质变性，苯酚（石炭酸、酚）应用最早。1865年J.利斯特即将苯酚用于外科消毒，但对组织有刺激性。煤酚（甲酚）为3种甲基酚异构体的混合物，毒性较苯酚小而抗菌作用强。其50%肥皂溶液称煤酚皂溶液即来苏儿，为常用的消毒药，用于洗手、皮肤、器械及患者排泄物的消毒。间苯二酚（雷琐辛）可杀灭细菌及真菌，用于癣、银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等。六氯酚可用作皮肤表面抗菌药。松馏油为松树、杜松等干馏而得的棕黑色黏稠液体，主要成分为松节油、木馏油、酚、二甲苯、乙酸、萘、醋酮、愈创木酚等。有止痒、防腐、溶解角质、促进吸收的作用，用以治疗湿疹、银屑病。鱼石脂（依克度）棕黑色，软膏样，含硫，其10%软膏用以治疗疖肿。

醇类消毒防腐药
能使蛋白质变性。乙醇（酒精）最常用。70%（重量百分比浓度）的乙醇杀菌力最强，浓度过高则菌作表层蛋白质迅速凝固，妨碍药物向内渗透，影响杀菌作用。乙醇主要用于皮肤消毒、器械消毒、物理降温、防止褥疮等。苯氧乙醇对绿脓杆菌有较强的杀灭作用。

醛类消毒防腐药
杀菌作用强于醇类。甲醛（蚁醛）作用最强，能使蛋白质变性，可杀灭细菌（包括芽孢）、病毒，对皮肤刺激性强。其40%水溶液称为福尔马林。甲醛用于消毒房舍、衣物、家具、器械。10%的福尔马林用以固定解剖标本、保存疫苗、血清等。乌洛托品为甲醛与氨缩合而成，本身无抗菌作用，口服后由肾排出，在酸性尿液中析出甲醛，发挥抗菌作用。20%乌洛托品溶液局部应用可治癣。

酸类消毒防腐药
杀菌力不强。苯甲酸（安息香酸）常用作食品防腐剂，可与水杨酸配伍治疗真菌感染如癣。乙酸（醋酸）可洗涤创面、冲洗阴道，配合治疗阴道滴虫病。水杨酸用以治癣、疣、鸡眼。硼酸水溶液可冲洗皮肤、黏膜伤口及角膜，或作含漱液。酒精溶液治外耳道真菌病，硼砂即硼酸钠，作用似硼酸，常制成含漱剂治疗口腔感染。乳酸熏蒸用于空气消毒，常由十一烯酸和十一烯酸锌合成，如制成软膏（脚气灵）治疗足癣。

卤素类消毒防腐药
碘能使蛋白质变性，有强大的杀细菌、病毒、真菌、阿米巴的作用。2%碘酊为2%碘、1.5%碘化钾（或碘化钠，它们有助于碘的溶解）的稀酒精溶液，用于皮肤消毒。5%～5.5%碘酊用于手术部位皮肤消毒。碘对皮肤有刺激性，甚至可引起发热和全身皮疹，故涂碘酊的皮肤稍干后要用75%酒精脱碘。碘酊不可与红汞同用，以免产生腐蚀皮肤的碘化汞。碘甘油用于口腔感染。碘应用于饮水消毒。漂白粉（含氯石灰）是次氯酸钙、氯化钙、氢氧化钙的混合物。加入水中即生成有杀菌能力的次氯酸及次氯酸离子。主要用于消毒饮水及排泄物，漂白粉硼酸溶液（攸琐）可用于灌洗化脓病灶，对气性坏疽病损有效。达金氏液含漂白粉、碳酸氢钠、碳酸钠，可用以冲洗腐败性创伤。氯胺含有效氯（具有消毒能力的氯占总量的百分比）12%，用以消毒饮水、餐具及各种器皿及冲洗创口、黏膜。

氧化剂类消毒防腐药
与有机物相遇即放出初生态氧，使微生物体内活性基团氧化。过氧化氢溶液即双氧水，为无色透明液体，在组织酶作用下迅速分解放出新生态氧。作用时间短，杀菌力不强，可产生气泡。3%溶液用于清洗伤口（除去痂皮、敷料），1%溶液用于口腔及扁桃体感染。高锰酸钾为紫色结晶，易溶于水，水溶液不稳定，用时应新鲜配制，为强氧化剂，用以冲洗创伤、冲洗阴道、坐浴、洗胃、水果消毒等。

染料类消毒防腐药
分碱性或酸性染料，酸性染料杀菌作用较弱。此类药与细菌蛋白质结合而影响其代谢。龙胆紫（甲紫）、结晶紫为碱性染料，可通用，能杀灭革兰氏阳性菌及许多真菌。用于皮肤、黏膜伤口感染、溃疡。龙胆紫又可治蛲虫病。吖啶染料如利凡诺尔，为黄色结晶性药，可溶于水，对革兰氏阳性菌及少数革兰氏阴性菌有抑制作用，用于创伤的洗涤及湿敷。

重金属化合物类消毒防腐药
能与细菌蛋白质结合使之沉淀，从而发挥抗菌作用。汞化合物如升汞，有毒性，不能用于创伤，主要用以消毒非金属器皿。氯化氨基汞（白降汞）用以治疗脓皮病及皮肤真菌感染。黄氧化汞（黄降汞）的1%眼膏用于疱疹性结膜炎、角膜炎、睑缘炎。汞溴红为有机汞制剂，常用抑菌，作用不强，用于皮肤、黏膜伤口的消毒，常用其2%～4%水溶液（红药水）。硝甲酚汞（硝基汞煤酚、米他芬）用于器械、手术野皮肤消毒，眼及尿道灌洗。硫柳汞（硫汞柳酸钠）用于皮肤黏膜消毒及器械消毒。

银的无机化合物
有收敛、腐蚀、抗菌作用。硝酸银的0.25%或0.5%溶液用以治疗急性结膜炎、睑缘炎和预防新生儿淋菌性结膜炎，滴眼后即用生理盐水冲洗。5%～10%溶液用于口腔创面，20%溶液用于子宫颈糜烂（见子宫颈炎）。硝酸银结晶或硝酸银棒用于口腔阿弗他溃疡或腐蚀肉芽组织，用后以生理盐水冲洗。弱蛋白银和强蛋白银只有抑菌作用，用以治疗结膜炎，预防新生儿淋菌性结膜炎。

硫酸铜（胆矾）
对黏膜有收敛、刺激、腐蚀作用，对细菌作用弱，对真菌作用强。0.5%水溶液用于沙眼、结膜炎，口服可催吐。硫酸锌（皓矾）作用似硫酸铜而较弱，0.3%～0.5%溶液用于结膜炎。氧化锌不溶于水，与硼酸、滑石粉配成撒布剂（如痱子粉）、糊剂或软膏剂，皮肤科用以治疗湿疹等。炉甘石含碱性碳酸锌及少量氧化铁，有轻度收敛作用。炉甘石洗剂用于湿疹等皮肤病。

表面活性剂类消毒防腐药
能降低表面张力，如油、水两种液体之间的表面张力，使之乳化，易于除去；又能吸附于菌体表面，改变细胞壁通透性，使细胞内容物逸出，从而发挥杀菌作用。又分为三类：阳离子表面活性剂（广谱抗菌）、阴离子表面活性剂（仅对革兰氏阴性菌有效）及不游离的表面活性剂（只有清洁作用，无杀菌作用）。阴、阳离子表面活性剂的作用可互相抵消，不可同用。

新洁尔灭（溴苄烷铵）
为阳离子表面活性剂，作用强而快，毒性低，应用广。用于手术前洗手、器械消毒、皮肤消毒、真菌感染、黏膜消毒。消毒净也是阳离子表面活性剂，对革兰氏阳性及阴性菌作用均强于新洁尔灭，用途似新洁尔灭。杜灭芬（度米芬、消毒宁）作用亦似新洁尔灭，可制成喉片治疗咽炎。创必龙对葡萄球菌作用较强。洗必泰（双氯苯双胍己烷、氯苯胍亭）作用强于新洁尔灭及杜灭芬，毒性小，无刺激性。用于术前泡手、手术野准备、创伤冲洗、器械消毒等。

环氧乙烷类消毒防腐药
室温下呈无色具醚味的气体，低温下为无色液体。置于药罐保存。为广谱杀菌药，有毒。置消毒袋内进行消毒，主要用以消毒其他灭菌方法易损坏的电子器械、医疗器械、生物制品、衣服、纺织品等。