美洲钩虫

病原学

与十二指肠钩口线虫类似，是最常见寄生于人体的两类钩虫。其成虫头端较细；颈弯明显，体部与颈弯与尾部方向相反，致使虫体外形呈“s”形。口孔椭圆形，腹缘有1对板齿；其交合刺为合并的一根，末端呈倒钩状，被包裹于另一刺的凹槽内；不具有尾刺。主要分布在北美和南美、中非、印度尼西亚、南太平洋诸岛等地。

生活史

美洲钩虫的成虫寄生于人体的小肠上端。虫卵随宿主粪便排出体外后，在温暖、潮湿、荫蔽、含氧量充足的疏松土壤中，经过发育、蜕皮最终成为具有感染人体的丝状蚴。当人体皮肤与之接触时，丝状蚴受人体温度的刺激，依靠机械的穿刺运动及咽管腺分泌的胶原酶的化学作用，通过毛囊、汗腺或皮肤缺损处钻入人体。最终通过血液抵达小肠，并发育成为成虫。

临床表现

感染期幼虫侵入皮肤后，一小时内即可引起钩蚴性皮炎，其表现为局部皮肤有灼伤、针刺、奇痒感，继而出现充血斑点或丘疹，1～2日内成为水泡，若有继发感染可成为脓疱。皮疹多见于与泥土接触的足趾、手指间等较薄的皮肤。幼虫穿过肺微血管进入肺泡时，可引起局部出血及炎性病变。患者可出现咳嗽、痰中带血，并常伴有发热、畏寒等全身症状。成虫咬附在肠黏膜上，可造成散在性出血点及小溃疡，出血深度可达黏膜下层甚至肌层。患者可出现消化道功能紊乱，如上腹不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘等。此外，钩虫的主要危害在于成虫可导致宿主慢性失血，宿主因慢性失血可导致贫血，其程度与钩虫的数量、宿主的健康状况、营养条件等有关。少数患者有喜食生米、泥土、煤渣、破布等“异嗜症”。儿童感染钩虫可引起营养不良、发育受阻。

诊断及治疗方法

钩虫感染存在的线索包括临床表现，以及皮肤暴露于潜在污染的土壤和/或其他原因不明的血液嗜酸性粒细胞增多的历史。诊断可以通过粪便检查来确定，从粪便中检出钩虫卵或培养出钩蚴是确诊的依据。分子诊断测试可以区分感染钩虫的物种。没有可靠的血清学检查。在某些情况下，可以在内窥镜下发现钩虫，附着在胃和小肠黏膜上。常用的驱虫药有阿苯达唑、甲苯达唑。对有贫血症状的感染者，应积极纠正，一般口服硫酸亚铁或葡萄糖酸铁。通过加强粪便管理及无害化处理，是切断传播途径的重要措施。加强个人防护，提高自我保健意识，改革农业施肥和耕作方法，在钩虫感染季节不赤手赤足下地作业，或涂抹药膏，均可显著减少感染机会。