喉癌

临床分型分期

按肿瘤生发中心部位不同可分为声门上型喉癌、声门型喉癌、声门下型喉癌。不同分型再按照国际抗癌协会（UICC）进行TNM分期。其中T表示原发肿瘤，N表示淋巴结，M表示远处转移。以往将原发于喉室的肿瘤单独列出为跨声门型或贯声门型，但一直存在争议。国际通行的TNM分期中并无此类。

声门上型喉癌
发生于声门上区（包括舌骨上部会厌、杓会厌皱襞喉面、杓状软骨、舌骨下部会厌和室带）的上皮细胞恶性肿瘤，约占30%。可向前侵犯会厌前间隙，会厌谷，舌根。杓会厌襞部癌可向外扩散至梨状窝，喉咽侧壁。肿瘤分化程度低，声门上区淋巴血管丰富，因而易早期发生颈淋巴结转移。

大多原发于会厌喉面根部。早期，甚至肿瘤已发展到相当程度，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感，异物感，吞咽不适感等而不引起患者的注意。声门上癌分化差，发展快，故肿瘤常在出现颈淋巴结转移时才引起警觉。咽喉痛常于肿瘤向深层浸润或出现较深溃疡时才出现。声嘶为肿瘤侵犯杓状软骨，声门旁间隙或累及喉返神经所致。呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，痰中带血或咯血等常为晚期症状。原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置隐蔽，间接喉镜检查常不易察觉。

声门型喉癌
发生于声门区（包括声带、前联合和后联合）的上皮细胞恶性肿瘤，约占喉癌的60%。声门型喉癌易向前侵及前连合及对侧声带，亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并侵犯颈前软组织。分化程度高，声门区淋巴管稀少，早期很少发生转移。

早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，无其他不适，常未受重视，多误以为感冒，咽炎，特别是以往有慢性喉炎者。随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗糙，甚至失声。呼吸困难是声门癌的另一常见症状，常为声带运动受限或固定，加上肿瘤组织堵塞声门所致。肿瘤组织表面糜烂可出现痰中带血。

声门下喉癌
位于声带平面以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。声门下型少见，因位置隐蔽，早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现。当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽，声嘶咯血和呼吸困难。向下蔓延至气管，向前外可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧侵及甲状腺，向后累及食管前壁。多转移至喉前及气管旁淋巴结。

病因病理

截至2021年，病因与发病机制尚不明确，与多种致病因素刺激有关。常见的包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒（HPV）感染、环境因素（如有害气体、放射线），还可能与性激素水平和微量元素缺乏有关。

临床症状

大体形态通常为菜花状增生、溃疡浸润、结节或肿块等。发生在喉部的慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤、喉角化症或白斑，称为癌前病变，有些可能转化成癌。最早期的喉癌为原位癌，病变局限于上皮层，基底膜完整。突破基底膜后为浸润癌。

诊断

检查与诊断常用的检查方法有：
①各种喉镜检查，包括间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、频闪喉镜等。
②影像学检查。主要为增强CT和核磁共振检查，可明确病变范围。

诊断的金标准依靠病理检查，可在局麻或全麻下钳取部分肿瘤组织，由病理科医师染色后在显微镜下检查有无肿瘤细胞及所属类别。

治疗

根据肿瘤分期，早期可采用单纯手术或放射治疗，中晚期常需要手术、放射治疗和化疗的结合使用。治疗后5年生存率可达60%以上，Ⅰ期声带癌可以达90%以上。

手术方式包括：
①支撑喉镜或悬吊喉镜下激光显微手术。经口腔完整切除肿瘤。
②喉部分切除术。根据肿瘤位置大小经颈部切除肿瘤和部分喉部结构，可保留喉的部分发音、吞咽、呼吸功能。
③喉全切除术。对于肿瘤较大、分期较晚或部分肺功能较差患者，无法保留喉部功能，切除喉部肿瘤及全部结构，颈部终身遗留气管造瘘口，通过食道发音、发音钮植入、人工喉、电子喉等方式恢复言语功能。

放射治疗包括：
①单纯放疗。用于早期病变治疗，或晚期病变的姑息治疗。
②术前放疗。常用于肿瘤范围广，分化差，手术切除有难度的病变，目的是使肿瘤缩小，有利于手术切除。
③术后放疗。用于多个淋巴结转移或淋巴结包膜外受侵、切缘阳性、肿瘤侵犯至喉软骨或喉外、周围神经首侵、血管内瘤栓等情况。

化学治疗：单纯化疗尚不能作为根治性治疗方式，多以诱导化疗或同步放化疗的形式配合手术及放疗使用。