喉痉挛

疾病相关解剖

喉的运动和感觉神经来自迷走神经的两个分支，分别是喉上神经和喉返神经。喉上神经有内外两个分支，内支主要是感觉神经纤维，主管喉声门裂上部的感觉，外支主要是运动神经纤维，支配环甲肌的运动。喉返神经含有运动和感觉神经纤维，其运动神经支配喉内收和外展肌，感觉神经则主管喉声门裂下部的感觉。

发病机制

喉的功能包括呼吸、吞咽和发音。正常吞咽时声门闭合反射起到保护下气道的作用。但当咽喉部受到有害刺激时（如机械刺激、酸反流、有害物质等）会引起声门的持续闭合，导致喉痉挛。有研究报道电刺激喉上神经可导致喉痉挛。

病因

喉痉挛的病因复杂，常见的病因有咽喉反流、上呼吸道感染、喉返神经损伤。咽喉反流使胃蛋白酶和酸刺激咽喉部黏膜，长期反复的刺激可导致咽喉部黏膜敏感性增高，引起喉痉挛。上呼吸道感染后上呼吸道及支气管的高反应性可持续数周，这也可能是喉痉挛的病因。甲状腺及其他颈部手术中喉返神经容易受到损伤。

临床症状

反复发作的突发吸气性呼吸困难伴喘鸣，进而出现窒息和失声，症状可持续数秒至数分钟，直至自行缓解，常伴有极度的濒死感和恐惧感。上述症状持续时间过长可发生晕厥，而晕厥可导致喉部肌肉松弛，从而恢复呼吸，进而恢复意识。喉痉挛可在任何时间发生，夜间发作可使患者从睡眠中惊醒。其他伴随症状如咳嗽、喉部紧缩感，异物感、不停清嗓等。

诊断

喉痉挛的诊断主要依赖病史及症状的描述，实验室检查如肺功能、影像学、血氧饱和度监测等均无明显异常。喉镜检查、反流量表评估（reflux symptom index和reflux finding score）和24小时pH监测可以帮助明确可能的病因。鉴别诊断：需排除哮喘、喉水肿、喉狭窄以及心理疾病导致的喉痉挛。

治疗

针对不同病因其治疗方法不同，所以治疗之前要咨询耳鼻咽喉科、呼吸科、胃食管反流科、精神科医师以及心理咨询师，以便明确病因。若病因是咽喉反流，则采用改变生活习惯（戒烟酒、咖啡等刺激性食物）和抑酸治疗；若病因是上呼吸道感染，则采用抗感染等治疗；若病因是喉返神经损伤，则可采用肉毒素治疗、杓状软骨外展或者颈袢主支-喉返神经修复术治疗喉痉挛。

转归预后

若能针对病因治疗，则预后转归良好。