喉咽切除术

喉咽部分切除术

喉咽据其解剖部位可分为三个区：双侧的梨状窝、喉咽后壁及环后区。喉咽部分切除术根据切除范围不同又分为梨状窝切除术、喉咽后壁切除术和梨状窝及患侧喉垂直部分切除术等。其中梨状窝切除术适用于位于梨状窝内侧壁或外侧壁的肿瘤，肿瘤小于2厘米，或已经侵犯喉咽部分后壁的梨状窝外侧壁肿瘤，肿瘤小于4厘米。单纯的喉咽后壁切除术仅适用于肿瘤位于喉咽后壁，肿瘤直径2～4厘米，下界在食管入口上方的喉咽后壁癌。梨状窝及患侧喉垂直部分切除术适用于梨状窝肿瘤，原发于梨状窝内侧壁，侵犯声门旁间隙引起声带固定，杓状软骨处无肿瘤，喉内黏膜正常者。喉癌部分切除术后患者进食多无障碍，且发声良好，但有少数患者因同时行喉部分切除后喉狭窄而不能拔出气管套管。

喉咽全切除术

喉咽全切除术主要用于肿瘤广泛侵犯喉咽部的患者，此时肿瘤常向前侵及喉部，向上侵及口咽部，向下侵及颈段食管，需联合喉部分/全切除术、食管部分/全切除术、上消化道重建术等。此时手术的重点是切除后的喉咽或/和颈段食管缺损的一期重建，较为理想的常用整复材料有胸三角皮瓣、颈肌皮瓣、胸大肌皮瓣、游离前臂皮瓣、背阔肌皮瓣、游离或带蒂肠段、胃管或全胃等。如缺损低于胸上口平面时，则采用胃或带血管蒂结肠段整复。