误咽高温食物、液体、气体或化学烧灼性物质而引起的喉部损伤。除局部黏膜损伤外,重者可引起严重的全身病理改变和中毒症状,甚至因窒息、心力衰竭而死亡。
病因病理
喉烫伤及烧灼伤可分为热灼伤和化学灼伤二类。热灼伤主要指误饮高温液体、食物或者高热气体,导致口腔、咽喉、食道及气道损伤。误饮沸水、热咖啡或者高热食物引起的热灼伤绝大多数发生于5岁以下儿童,多因对儿童照顾不周;火焰、高温蒸汽引起的热灼伤则多见于成人,故常伴有头、面、颈部、咽部等严重灼伤。化学灼伤主要指误咽强酸、强碱、重金属盐、氨水、煤酚皂溶液(来苏儿)等强腐蚀性物质,或者战时吸入有毒气体,如芥子气、氯气等,导致口腔、咽喉、食道及气道损伤。热力或者腐蚀性化学物质刺激喉部黏膜后,引起喉部黏膜炎症反应,充血、水肿、坏死。
喉烧灼伤可与一般烧伤一样,可分为三度:
①Ⅰ度。喉黏膜弥漫性充血、水肿,创面愈合后无明显瘢痕组织形成。
②Ⅱ度。累及黏膜层及肌层,黏膜水肿更为显著,黏膜上附着坏死性假膜或痂皮,部分患者有少量瘢痕组织形成。
③Ⅲ度。损伤更加严重,累及深层组织、深度坏死、炎症持续,坏死性假膜3~4周消失,愈合后大量瘢痕性结缔组织增生,可致各种畸形。
临床表现
咽喉疼痛,疼痛剧烈时不能进食;部分患者可伴声嘶;呼吸道梗阻症状,轻度喉水肿者可出现喉喘鸣音,重者可出现吸气性呼吸困难,甚至出现窒息、死亡;高热及中毒症状,儿童特别明显。
诊断
患者有头面部烧伤,误咽强酸、强碱等腐蚀性物质,吸入高热液体、气体及毒气的病史,结合咽喉疼痛、声嘶、呼吸道梗阻等症状,加上电子纤维喉镜及纤维支气管镜检查结果,可以明确诊断。喉部灼伤,特别是伴随咽部烧灼伤的患者,病情进展快,易引起喉梗阻,应密切观察,尽快诊断并治疗。
电子纤维喉镜下可见会厌及室带等声门上结构充血、水肿,水肿明显时声门裂极度狭窄;严重者可见黏膜损伤,创面覆盖一层灰白色的假膜,会厌、杓状软骨及甲状软骨等处黏膜脱失,暴露白色软骨部。
治疗
包括:
①一般治疗。可让病人用清水清洁口腔,去除口腔及咽喉分泌物,少讲话,注意休息。发现情况后,应及时送往医院治疗。
②保持呼吸道通畅。可雾化吸入糖皮质激素消肿;发生喉梗阻时,应及时行气管插管及麻醉监护或者行气管切开术。
③抗感染。全身应用抗生素及糖皮质激素,防治感染;毒气袭击可加用解毒药。
④营养治疗。不能吞咽食物者,需加强鼻饲或者静脉营养;如果环后区灼伤严重,必要时可暂行胃造瘘手术。
⑤生命支持治疗。涉及严重肺部感染及呼吸衰竭,应尽早送往重症监护室监测生命体征。如果已行气管切开术或者气管插管术,吸氧治疗仍无法改善患者缺氧症状,应尽快考虑机械通气。