气管支气管异物

病理及分类

儿童牙齿发育与咀嚼功能不完善，而且咽喉反射功能不健全，啼哭或嘻笑时容易将含于口中的异物吸入气管；年长儿或成人学习或工作时，将笔帽、橡皮等含于口中，无意中误将异物吸入呼吸道；成人在酒醉时将异物误吸入气管；上呼吸道手术时器械松脱进入气管、支气管；也有医源性异物。按来源分为内源性及外源性两类。内源性包括呼吸道内血液、脓液、呕吐物及干痂等；外源性指经口误吸的一切异物。临床所指的气管、支气管异物大多属于外源性异物。按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物。临床上以花生、瓜子、豆类等植物性异物多见，其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等，此外还有铁钉、石子等矿物性异物及笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。

临床表现

有发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血及体质消瘦等。气管、支气管异物的症状与体征一般分为四期：
①异物进入期。异物经过声门进入气管，剧烈咳嗽，有时异物可被咳出。若异物嵌顿于声门，可出现呼吸困难，严重时引起窒息、死亡。异物进入气管、支气管内，除有轻微咳嗽或憋气外，可没有明显的临床症状。
②安静期。若异物较小，刺激性不大，则可在一段时间内，表现为轻微的咳嗽或轻度呼吸困难，个别病例可完全无症状。
③刺激或炎症期。异物局部刺激和继发炎症，或堵塞气管、支气管，可出现咳嗽、肺不张、肺气肿的症状。异物在气道内存留越久，反应也就越重。此期患者可出现体温升高。
④并发症期。异物长时间嵌顿在一侧支气管内，被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞，引起继发感染。轻者有支气管炎和肺炎，重者可有肺脓肿和脓胸等。

诊断

根据异物吸入病史或可疑病史、异物种类、典型症状、肺部体征及并发症等可诊断。

不透光金属异物在正位及侧位X线透视或拍片下可直接诊断。对透光异物可根据阻塞程度不同而产生的肺气肿或肺不张等间接证据而诊断。胸部透视可通过直接观察纵隔摆动而判断有无异物，准确率较高。支气管镜检查可有助于了解异物的种类、性质、形状、大小等。

治疗

气管、支气管异物停留越久危害越大，因此，异物应尽早取出，以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会。
①年幼儿的异物所致的急性喉梗阻需立即取出异物时可用局部麻醉，及早缓解呼吸道梗阻，解除病症。病人一般情况较好时，可全麻后在直接喉镜或硬质支气管镜下，通过异物钳将异物取出。对于支气管深部的异物，应选用小一号的气管镜或应用纤维支气管镜。当异物被嵌顿于气管黏膜内或被肉芽组织包裹无法取出异物时，采用开胸取出异物的方法。
②为防止术后喉水肿，可给予抗生素或激素。
③病人如无明显的呼吸困难，但因有支气管炎或肺炎等严重并发病而有高热、脱水现象严重等，宜先行抗炎和补液治疗。密切观察有无突发呼吸困难，待体温下降，一般情况好转，再进行异物取出术。
④若病情严重，出现极度呼吸困难，则应先做气管切开，镇静、给氧。

预防

气管、支气管异物早期可发生窒息，晚期可由于心肺并发症而引起死亡。一般气管支气管异物顺利取出后，预后良好。若肺不张、肺气肿或支气管肺炎等并发症发生时间短，异物取出后一般能很快恢复。若异物存留时间较长，发生肺不张、肺炎数月，尽管取出异物后仍可遗留支气管扩张或同时有肺的纤维性病变。

预后

开展宣教工作，教育小孩勿将玩具等含于口中玩耍，避免给5岁以下儿童吃花生、瓜子及豆类食物。在小孩进食时，勿打骂、逗笑。成人进食过程中，勿三心二意或谈笑。重视全身麻醉及昏迷患者等护理，注意有无假牙或松动的牙齿，将其头偏向一侧，以防呕吐物吸入下呼吸道。施行上呼吸道手术时注意器械的松脱。