颞下颌关节紊乱综合征

①咀嚼肌紊乱疾病，包括肌筋膜痛、肌痉挛、肌纤维变性挛缩和未分类的局限性肌痛。
②结构紊乱疾病，包括可复性盘前移位、不可复性盘前移位伴或不伴开口受限、关节盘侧方（内、外）移位和关节盘旋转移位。
③关节炎性疾病，包括滑膜炎（急性、慢性）、关节囊炎（急性、慢性）。
④骨关节病或骨关节炎，包括骨关节病或骨关节炎伴或不伴关节盘穿孔。

病因

TMD的病因复杂，发病原因尚未完全阐明，大多数学者认为此病由多因素引起。包括：
①精神心理因素。患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状。
②𬌗因素。如𬌗干扰、牙尖早接触、严重的锁𬌗、多数后牙缺失及𬌗面过度磨耗致垂直距离过低等。
③免疫因素。颞下颌关节面软骨受到外伤或疾病而使软骨内封闭抗原暴露于免疫系统，引起一系列自身免疫反应，导致颞下颌关节组织结构的破坏。
④创伤因素。一是来自外力或颞下颌关节功能过度造成的劳损，二是𬌗异常对颞下颌关节造成的微小创伤。长期反复持续的微小创伤是颞下颌关节发生退行性变的重要因素，如偏侧咀嚼、磨牙症、下颌外伤等。
⑤关节解剖因素。颞下颌关节随着人类的进化使得关节更加灵活，关节功能区由后向前移动，髁突向前活动的空间加大。关节窝前后径加大变浅，髁突变小变细，髁突更易超越关节结节。颞下颌关节的这些特点，形成了容易受损伤的基础，也就是潜在的TMD致病因素。
⑥其他因素。如寒冷刺激、头颈部不良姿势、两侧下颌发育不对称、过度开口行为等。

临床表现

TMD病程较长，易反复发作。主要症状有：
①下颌运动异常。包括开口度异常（过大或过小）、开口型异常（偏斜或歪曲）、开闭口运动出现关节绞锁等。
②疼痛。开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛，疼痛一般不剧烈，为慢性、持续、反复的疼痛。
③弹响和杂音。患者在张口运动和咀嚼运动时，出现单声弹响音或多声破碎音，甚至出现连续的似揉玻璃纸样的摩擦音等。

诊断

包括：
①一般检查。最大开口度、下颌运动的偏斜、息止间隙、颞下颌关节触诊、咀嚼肌触诊疼痛情况、关节杂音、口内缺失牙和咬合的检查等。
②影像学检查。主要包含X线检查、曲面体层X线检查、关节造影检查、数字减影关节造影检查、锥形束计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、关节内镜检查等。X线检查、曲面体层X线及CT检查主要反应颞下颌关节中骨质情况，对TMD中部分骨关节病有诊断价值。对于关节移位的患者，其许勒位片和关节侧位片能够表现出关节间隙的变化。关节造影术及内窥镜术对关节盘穿孔和粘连诊断效果最好，但两者均为有损伤性检查。TMD中关节炎症性疾病、咀嚼肌紊乱疾病则多选择MRI检查，但因设备昂贵，费用相对较高。发达地区普遍应用MRI检查，因其具有无创、无辐射、诊断效能高、准确反映关节内变性和软硬组织等优势。

中国国内外建议采用TMD双轴诊断（dual-axis），轴Ⅰ：躯体疾病评估。轴Ⅱ：与疼痛相关的功能丧失和心理状况。根据病史和临床检查，一般诊断TMD不难。

治疗

TMD病因复杂，临床分类较多，一般分为保守治疗和外科治疗。保守治疗主要包括以心理疏导为主的精神心理因素治疗，以促进血液循环的物理治疗、药物治疗（如口服非甾体类抗炎镇痛药物）、咬牙合治疗、关节腔注射治疗（如透明质酸）、关节封闭治疗（注射激素类、局麻类药物）、中医治疗等。外科治疗主要包括关节灌洗、关节镜和关节外科治疗等。美国牙科研究学会建议：对于颞下颌关节紊乱病患者的治疗，应遵循由可逆到不可逆的联合治疗原则。具体为：
①个体化治疗原则。TMD病因复杂，针对每个病人，应实行个体化治疗方案。在确定治疗方案前，应采用TMD双轴诊断方法对患者进行躯体疾病和精神心理疾病的全面评估，对于患有慢性疼痛、病程迁延的患者，则更为必要。
②保存和恢复关节功能至上的原则。对于TMD的治疗策略应将缓解或消除患者的疼痛、保存和恢复关节功能置于首位，一切治疗措施均必须首先考虑到关节功能的恢复及对关节结构的影响。
③程序化治疗原则，首先使用可逆性的保守治疗，然后使用不可逆性的保守治疗，最后选用关节镜外科和各种手术治疗。对于侵入性的不可逆性的外科手术治疗，应严格掌握手术适应证。外科手术仅适用于经非手术治疗无效，有明确可靠的骨关节病及（或）关节盘病变影像学依据的极少数患者。

预后与防治

TMD患者大多数属于功能紊乱性质，一般不发生关节强直。预防TMD包括避免过大张口，避免吃过硬食物，防止偏侧咀嚼，早期修复缺失牙，治疗夜磨牙，生活中避免太大压力等。