病理及分类

女性患者居多。根据胆囊内有无结石，将胆囊炎分为结石性和非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎较少见。

急性胆囊炎的起始阶段，胆囊管梗阻、内压升高、黏膜充血水肿、渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎。若病因不解除，炎症发展，炎症累及胆囊壁的全层（各层），白细胞弥漫浸润，浆膜也有纤维性和脓性渗出物覆盖，成为急性化脓性胆囊炎，乃至胆囊积脓。如胆囊内压继续增高，致囊壁血液循环障碍，引起胆囊壁组织坏疽，即为急性坏疽性胆囊炎。胆囊壁坏死穿孔发生较急时，会导致胆汁性腹膜炎，穿孔部位多在底部和颈部。如胆囊坏疽穿孔发生过程较慢，被周围器官（大网膜、十二指肠、横结肠）粘连包裹，形成胆囊周围脓肿。

病因

急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis）
胆囊结石最常见的并发症。其主要病因包括：
①胆囊管梗阻、胆汁排出受阻，其中80％是由胆囊结石所致，尤其小结石易于嵌顿在胆囊颈管引起梗阻。偶有胆囊管扭转、狭窄等。
②致病菌入侵。大多数致病菌通过胆管逆行进入胆囊，也可经血循环入侵。致病菌主要为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等。一旦胆囊胆汁排出不畅或梗阻时，胆囊的内环境则有利于细菌繁殖和生长。

急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis）
占急性胆囊炎的5%～10%。多见于老年重病者，如创伤、烧伤、长期胃肠外营养或者大手术后，如腹主动脉瘤或心肺旁路手术后。胆囊胆汁淤滞和缺血可能是发病的原因。此种胆囊炎较常发生胆囊坏死、积脓或穿孔。

临床表现

常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。急性非结石性胆囊炎的临床表现不甚典型，但基本相似。

急性胆囊炎患者很少出现黄疸，或有轻度黄疸。如果结石嵌于胆囊管或哈特曼氏囊（Hartmann’s囊），同时又压迫肝总管，引起肝总管梗阻（typeⅠ）；或者胆结石嵌入肝总管、产生胆囊胆管瘘，引起胆管炎或黄疸（typeⅡ），统称为米里齐综合征（Mirizzi综合征）。表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

诊断

血白细胞明显增高者提示胆囊化脓或坏疽，血清转氨酶和总胆红素可能有升高。超声检查为首选诊断方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚，胆囊周围有渗出液，并可探及胆囊内结石影像。计算机断层扫描（CT）可进一步明确胆管有无结石。

治疗

包括：
①急性期宜控制感染，再择期行胆囊切除术。如非手术治疗效果不佳，先行胆囊造口术，包括经皮肝穿刺胆囊引流术。
②有症状者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除。

预防

减少高脂饮食摄入。急性或慢性胆囊炎，手术治疗有良好的效果。