验光

测定眼屈光不正的性质与程度的方法。又称屈光检查。

通过验光,可以给出配镜处方或提供屈光矫正手术的主要参数,包括球镜度、柱镜度及轴向等,也有助于分析被检眼视力下降的原因。分为客观验光法与主观验光法。

客观验光法

是对被检眼屈光状态的客观检查,无须患者主诉。常用检影法或自动验光仪法。

1.检影法

通过检影镜(视网膜镜)将光线投入眼内,通过观察瞳孔区的光影移动,来客观测量眼屈光状态。临床上通常在被检眼的调节作用处于完全松弛状态下进行检影(静态检影法)。常用睫状肌麻痹剂来抑制眼调节作用,同时使瞳孔扩大以助于光影的观察。12岁以下的儿童特别是首次进行屈光检查者,多采用1%阿托品眼膏,每天两次共3~5天。青少年可用2%后马托品眼药水或复方托品酰胺眼药水,前者每天4次共3天,后者检影前1小时开始共用4~6次。

检影在暗室内进行,被检者戴试镜架与检查者对面而坐,相距1米。检查者手持检影镜将光线投射到被检眼的瞳孔区内,轻轻摆动镜面,观察由视网膜反射到瞳孔区的光影运动情况。如光影为顺动,表现为瞳孔区光影运动的方向与检影镜运动的方向一致,则被检眼的远点位于检查者的后方,该眼的屈光状态可能是正视、-1.00D以内的近视或远视,此时可放置凸球镜,并逐渐增加度数至瞳孔区光影不动,即达到中和点。如光影为逆动,表现为瞳孔区光影运动的方向与检影镜运动的方向相反,则被检眼的远点位于检查者之前,该眼的屈光状态为-1.00D以上的近视,此时可放置凹球镜,并逐渐增加度数至瞳孔区光影不动,即达到中和点。如在检影中,两主径线上的中和点不同,则表明有散光。可分别找出互相垂直的两条主径线上的中和点,其屈光度数之差即为散光的度数,用相应的柱镜片,将轴位置于低屈光度的径线上即可矫正散光。

2.自动验光仪法

操作快捷、简便,可迅速测出眼的屈光度数,是一种快速和有价值的屈光筛检方法。如结合睫状肌麻痹剂消除眼的调节作用,可与静态检影法的结果相符。

由于上述两种客观验光方法受患者的合作程度、眼调节作用等因素的影响,而且按屈光检查结果所配戴的眼镜,必须使患者主观感觉清晰、舒适,因此都需要进一步通过规范的主观验光检查来最终确定眼镜的验配处方。

主观验光法

又称显然验光法或直接试镜法,依赖被检者自己的主观感觉来确定屈光不正的性质与程度。参照客观验光的检查结果,在自然调节状态下,双眼分别加减不同性质及度数的试镜片,根据患者视力情况确定最适合的镜片。

规范的主观验光应在综合验光仪上进行。综合验光仪是将各种测试镜片组合在一起,不仅用于验光,还可用于隐斜等检测,其检查程序如下。

首次最正球镜时的最佳视力(MPMVA)检查:按检影法或自动验光仪所测得的结果,将矫正球、柱镜片置于被检眼前,循序使用+0.25D球镜、-0.25D球镜,叠加于原镜片前以增减原镜片球镜度数,使被检眼在最正的球镜度数下,获得最佳的视力。例如对于+1.00D远视者,依次递增+0.25D,直到视力开始减退为止,如加到+1.50D视力尚正常,而加到+1.75D时视力减退,则+1.50D即为其远视度数。而对于近视者,比如用-1.50D矫正视力为1.2,用-1.25D矫正视力仍为1.2,而用-1.00D矫正时视力开始下降,则-1.25D为其近视度数。

首次红绿试验:是根据眼的生理性光学缺陷——色像差而设计的。不同波长(颜色)的光线在通过眼的屈光系统后,并非全都聚焦在视网膜上。对于正视眼,假如波长为570~590纳米的黄光汇聚在视网膜上,则波长较长的红光由于折射率小而聚焦于视网膜后,而波长相对较短的绿光折射率大聚焦于视网膜前。因此,如果眼对于黄光是正视眼,则对红光来说是远视眼,对绿光来说是近视眼。根据这一原理,可以用红、绿玻璃交替置于眼前,比较有无差别。如用红玻璃看得较清楚,即为近视眼,应加凹透镜;如用绿玻璃看得较清楚,即为远视眼,应加凸透镜,直至两色的清晰度相等为止。

交叉柱镜调整散光轴位和度数:交叉柱镜是将两个屈光度相等,符号相反的柱镜片磨制在一个透镜的正反面上,且两轴向互相垂直,常用者为±0.25DC及±0.50DC。轴向在镜片上以正负号标出,在两符号中间是交叉柱镜正负屈光力相抵消之处,其屈光力为零,交叉柱镜的持柄即位于此。检查者在捻转持柄而翻转镜面时,使镜片的正负轴向做了90°改变,即正负轴向对换。

检查时,将交叉柱镜的持柄置于所戴柱镜片的轴位上,来回翻转试之。如果前后视力无变化,说明所用柱镜片的轴位正确;如果觉得某一面较清楚,就将柱镜片的轴向朝交叉柱镜相同符号的方向移动5度,再将持柄与新轴重合,重新翻转测试,反复调整柱镜片轴向,直至两面清晰度相同为止。此时的柱镜片轴向即是该眼所需矫正柱镜片的轴向。然后,将交叉柱镜的一个轴与柱镜片的轴相重合,翻转测试比较两面清晰度。如原负柱镜片的轴位于180°,当交叉柱镜的负轴与之重合时视力增进,则表明原负柱镜片度数不足,应换一较强者;反之,如交叉柱镜的正轴与之重合时视力增进,则表明原负柱镜片度数过强,应换一较弱者。当交叉柱镜的两面放在与柱镜片相同的轴上都不能使视力增进时,则表明所用散光镜片度数合适。

再次最正球镜时的最佳视力检查:再次循序使用+0.25D球镜、-0.25D球镜,叠加于原镜片前以增减原镜片球镜度数,使被检眼在最正的球镜度数下,获得最佳的视力。

再次红绿试验:再次用红、绿玻璃交替置于眼前,比较有无差别。调整球镜度数直至两色的清晰度相等为止。

双眼平衡:双眼屈光状态分别检查完成后,分别测试比较清晰度,并进行适当调整,使两眼视力尽可能保持一致。

最后,根据验光检查结果,调整瞳距试戴眼镜进行活动及阅读,观察舒适度。对于眼调节力下降的老视患者,还需要检查近视力,附加阅读镜片。

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