屈光不正的矫正

使眼球调节处于静止时外界的平行光线经过眼自身的屈光系统不能在视网膜黄斑中心凹聚焦的现象得到纠正的方法。有非手术方法(框架眼镜、角膜接触镜)和屈光手术两大类。

框架眼镜

特点是安全、配戴简便及经济。框架眼镜片材料主要有玻璃和树脂,玻璃镜片耐磨性好、折射率较高,但较重、易碎。树脂镜片的特点是不易破碎、较轻、抗紫外线,但易磨损。配戴框架眼镜前,应根据验光结果写出眼镜处方,其规范的写法为:标明眼别,先写右眼(缩写为R或OD),再写左眼(缩写为L或OS)。如需同时配戴远用和近用眼镜,则先写远用眼镜处方,后写近用眼镜处方。球镜度单位用DS表示;柱镜度用DC表示,同时标明柱镜轴向。如同时有球镜和柱镜成分,则可用“/”表示联合。如OD:-3.50DS/-1.50DC´180。表示右眼球镜-3.50D联合轴向为180度的柱镜-1.50D。

磨制框架眼镜片时,须将镜片的光学中心对准瞳孔中心,否则将产生棱镜效应,使配戴者产生视物不适感。由于框架眼镜与角膜顶点存在一定距离(顶点距离),高度数镜片存在物像放大率问题,尤其是高度屈光参差者因双眼物像放大率显著差异而难以适应。

角膜接触镜

俗称隐形眼镜,为直接与角膜接触的矫正镜片,其屈光矫正原理与框架眼镜基本相同,但基本消除了框架眼镜所致的物像放大率问题,比较适合高度屈光参差患者及不愿意配戴框架眼镜者,但对于眼表正常生理可有一定的影响。角膜接触镜从材料上可分为软镜和硬镜两种。

软镜由含水的高分子化合物制成,镜片的透氧性与材料的含水量及镜片厚度有关。含水量高、镜片薄则透氧性较好。软镜的特点是验配较简单,但长期使用易产生蛋白等镜片沉淀物,影响镜片的透氧性。硬镜一般是指硬性透气性接触镜(RGP),由质地较硬的疏水材料制成,其特点是透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量好,但验配较复杂,有些配戴者需要有一定的适应期。由于硬镜和角膜之间有一层“泪液镜”,矫正散光的效果好,可用于早期圆锥角膜及不规则散光角膜的屈光矫正。角膜塑形镜(OK镜)是一种特制的高透氧性硬镜,通过机械压迫、镜片移动的按摩作用和泪液液压等作用,使角膜中央变平,达到暂时减低近视度数的作用。由于角膜曲率的改变有一定限度,一般只能暂时下降-6.00D左右,而且一旦停止配戴,原近视屈光度数可回复。

与角膜接触镜验配有关的基本参数有镜片直径、基弧(镜片后表面曲率半径)和度数,与框架眼镜相比,长期配戴会产生一定的眼表并发症如巨乳头性结膜炎、角膜炎、角膜感染等,因此应在专业人员的指导下进行验配,平时要充分做好镜片的清洁保养,按要求定期更换镜片。此外,临床上还有一些特殊用途的角膜接触镜,如药物缓释型角膜接触镜,配戴后可在眼表长时间维持一定的药物浓度,以更好地治疗眼病;绷带型角膜接触镜,可用于减少因角膜上皮损伤所致的疼痛,并可促进上皮的愈合。

屈光手术

是以手术的方法改变眼的屈光状态以矫正屈光不正,主要包括角膜屈光手术和晶状体屈光手术。角膜屈光力约为43D,约占眼球总屈光力的2/3,非调节状态下晶状体屈光力约为19D,角膜和晶状体屈光力的改变都能有效地改变眼的屈光状态。由于大多数屈光不正者都可通过框架眼镜或角膜接触镜等非手术方法得到良好的屈光矫正并获得良好视力,因此他们对于屈光手术疗效的期望值很高,术者应特别注意每一种屈光手术的安全性、可预测性、有效性、稳定性和手术对视觉质量的影响,术者必须是接受过系统培训,技术精湛的专科医师,要配备精良的检查和手术设备,还必须严格掌握手术适应证,术前让患者充分了解手术的原理、效果及潜在危险性。

1.角膜屈光手术

当前开展最多的是准分子激光及飞秒激光角膜屈光手术,分为角膜表层手术及板层手术两大类。准分子激光是一种工作物质为氟化氩(ArF)的气体激光,波长为193纳米的紫外光,其特点是光子能量强(6.4电子伏特),单个光子足可打开组织的分子键,穿透力弱、热效应低,可精确切削去除角膜组织,切削表面光滑。在计算机控制下通过切削少量角膜组织,以改变角膜表面曲率,减少或增强屈光力,从而矫正近视、远视及散光。飞秒激光是一种极短(10~15秒)脉冲形式的激光,具有极高的瞬时功率,在组织内产生光爆破作用以平滑地切割开组织。

角膜表层手术主要有激光屈光性角膜切削术(PRK)、经上皮激光屈光性角膜切削术(tPRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(lasek)、机械法准分子激光上皮下角膜磨镶术(epi-LASIK)等形式,主要适应于矫正近视-6.00D以下、远视+3.00D以下、散光6.00D以下者。其手术方法是在表麻下机械刮除或激光去除或剥离中央7~10毫米范围内的角膜上皮,准确定位聚焦后进行准分子激光切削。术后早期有一定的眼部疼痛反应,术后主要并发症为角膜上皮下雾状浑浊(haze)、屈光度数回退、过矫/欠矫、不规则散光、角膜感染、夜间视力质量下降、糖皮质激素性高眼压及青光眼等。

角膜板层手术主要有机械板层刀制瓣或飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、飞秒激光角膜基质透镜取出术。前者先用一特制的微型角膜板层刀,或飞秒激光在角膜上做一个直径8~10毫米,厚度约110毫米的带蒂角膜瓣,然后在瓣下角膜基质床做准分子激光切削,切削完毕再将角膜瓣复位。而后者是利用飞秒激光在角膜层间进行两次切割,掀开约120毫米的角膜帽或通过2毫米小切口将透镜取出。由于板层手术保留了角膜上皮和前弹力层的完整性,因此术后几乎无疼痛反应,视力恢复快,无角膜雾状浑浊,术后使用糖皮质激素眼药水的时间短。其矫正屈光度范围可达近视-14.00D,远视+6.00D。但同样可能出现过矫/欠矫、不规则散光、角膜感染、夜间视力质量下降等术后并发症,此外,还可能出现一些与角膜瓣或透镜相关的并发症,如角膜瓣破碎、角膜瓣游离、角膜瓣不全、角膜瓣皱褶、角膜瓣移位、角膜瓣下上皮植入、角膜瓣自融、透镜取出不完整、弥漫性层间角膜炎等,随着手术器械的改进和手术技巧的提高可以基本避免此类并发症。

2.晶状体屈光手术

是通过手术方法用人工晶状体置换晶状体或在眼内(前房或后房)直接植入有晶状体眼人工晶状体,前者类似于白内障手术,将失去原有的晶状体调节功能,因此比较适合50岁以上的中老年人,而后者将保留原有的晶状体调节功能,对年轻人有利。

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