包括内生肌酐清除率测定、血清胱抑素测定、估算的肾小球滤过率、血清肌酐测定、血尿素氮和血尿酸测定。
内生肌酐清除率测定
内生肌酐清除率(Ccr)是指肾脏在单位时间内清除血浆中肌酐的能力,通常以每分钟能清除多少毫升血浆中的肌酐来表示,并以标准体表面积纠正。准确留取24小时尿量,测尿肌酐浓度,并同时测血清肌酐浓度(Scr)。根据血肌酐浓度和24小时尿肌酐排泄量计算。参考值范围为80~120毫升/分钟。由于尿肌酐尚有部分来自肾小管分泌,故内生肌酐清除率高于肾小球滤过率(GFR,单位时间内两肾生成的超滤液量),但在血液透析和腹膜透析等接受肾脏替代治疗的患者,残余肾功能的检测仍然需要测定内生肌酐(或尿素)清除率。
公式:Ccr=尿肌酐(微摩/升)×尿量(毫升/分钟)/(微摩/升)
矫正肌酐清除率=实际清除率×标准体表面积(1.73米2)/受试者的体表面积
血清胱抑素C测定
胱抑素C(cys C)是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的简称,是一种非糖基化碱性蛋白,分子量13千道尔顿。生理状态下胱抑素C产生比较恒定,不受年龄、性别、活动、肌肉量和饮食等因素影响。血清胱抑素C是较为理想的评价GFR的内源性物质,可以比血肌酐更敏感地早期反映GFR的下降。
估算的肾小球滤过率(eGFR)
血肌酐作为临床评价肾小球滤过功能的指标,易受饮食摄入、患者肌肉体积、年龄性别以及某些药物影响,并且只有GFR下降50%以上时,SCr才开始上升,故SCr不是评估肾小球滤过率的敏感指标。目前国内外学者总结了多个公式,根据SCr计算出GFR,其敏感性和特异性优于SCr。其中常用的公式,包括MDRD公式、Cockcroft-Gault公式和慢性肾脏病流行病学研究(CKD-EPI)公式。CKD-EPI公式(见表),是临床上推荐的评估GFR计算公式。
CKD-EPI肌酐方程 | |||
女性 | Scr/mg·dL-1≤0.7 | 144×(Scr/0.7)−0.329×0.993Age×1.159(黑人) | |
Scr/mg·dL-1>0.7 | 144×(Scr/0.7)−1.209×0.993Age×1.159(黑人) | ||
男性 | Scr/mg·dL-1≤0.9 | 141×(Scr/0.9)−0.411×0.993Age×1.159(黑人) | |
Scr/mg·dL-1>0.9 | 141×(Scr/0.9)−1.209×0.993Age×1.159(黑人) | ||
CKD-EPI CystatinC方程 | |||
Scys/mg·L-1≤0.8 | 133×(Scys/0.8)−0.499×0.996Age×0.932(女性) | ||
Scys/mg·L-1>0.8 | 133×(Scys/0.8)−1.328×0.996Age×0.932(女性) | ||
CKD-EPI肌酐和CystatinC方程 | |||
女性 | Scr/mg·dL-1≤0.7 | Scys/mg·L-1≤0.8 | 130×(Scr/0.7)−0.248×(Scys/0.8)−0.375×0.995Age×1.08(黑人) |
Scys/mg·L-1>0.8 | 130×(Scr/0.7)−0.248×(Scys/0.8)−0.711×0.995Age×1.08(黑人) | ||
女性 | Scr/mg·dL-1>0.7 | Scys/mg·L-1≤0.8 | 130×(Scr/0.7)−0.601×(Scys/0.8)−0.375×0.995Age×1.08(黑人) |
Scys/mg·L-1>0.8 | 130×(Scr/0.7)−0.601×(Scys/0.8)−0.711×0.995Age×1.08(黑人) | ||
男性 | Scr/mg·dL-1≤0.9 | Scys/mg·L-1≤0.8 | 135×(Scr/0.9)−0.207×(Scys/0.8)−0.375×0.995Age×1.08(黑人) |
Scys/mg·L-1>0.8 | 135×(Scr/0.9)−0.207×(Scys/0.8)−0.711×0.995Age×1.08(黑人) | ||
男性 | Scr/mg·dL-1>0.9 | Scys/mg·L-1≤0.8 | 135×(Scr/0.9)−0.601×(Scys/0.8)−0.375×0.995Age×1.08(黑人) |
Scys/mg·L-1>0.8 | 135×(Scr/0.9)−0.601×(Scys/0.8)−0.711×0.995Age×1.08(黑人) |
血清肌酐测定
肌酐是肌肉在人体内代谢的产物,每20克肌肉代谢可产生1毫克肌酐。血液中肌酐主要包括内生性和外生性。其中内生性主要由肌肉产生,且每天生成量恒定;外源性肌酐主要由肉类食物代谢产生。血中肌酐主要通过肾小球滤过排出体外。血清肌酐是临床评估肾小球滤过功能的常用方法,检测快速简便,但敏感性较低,不能反映早期肾损害,常于肾小球滤过功能损害50%时才开始升高。同时,血清肌酐浓度还受性别、年龄、肌肉量、蛋白质摄入量、某些药物(如西咪替丁等)的影响。
血尿素氮测定(BUN)
血尿素氮是氨基酸代谢终产物之一,其血浓度取决于生成量和肾排泄能力,一定程度上可反映肾小球滤过功能。尿素的生成量取决于饮食中蛋白质的摄入量、组织蛋白分解代谢及肝功能状况。血尿素氮受肾外因素影响较大,如高蛋白饮食、消化道出血及高分解代谢时,血尿素氮升高。
血尿酸测定
尿酸是体内核酸中嘌呤代谢的产物,既可来自体内,也可来自食物嘌呤的分解代谢。尿酸可自由滤过肾小球,90%被肾小管重吸收,因此排除外源性尿酸干扰,血尿酸可以反映肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。当肾功能受损时,尿酸易潴留于血中而导致含量升高。测定血尿酸时应严格控制嘌呤摄入量的条件下,最好同时测定尿尿酸。若血尿酸升高,而尿尿酸降低,提示肾小球滤过功能受损;而血尿酸降低,而尿尿酸增高,提示肾小管重吸收功能损伤或竞争抑制。