肺血流动力学检测

完整的肺循环是肺脏进行正常生理功能的必要条件。肺血流动力学主要研究肺循环的压力、流量、阻力及其他相关问题，是了解肺循环功能状况的重要方法。肺血流动力学检测包括压力指标和流量指标，压力指标包括肺动脉平均压和肺小动脉楔压，流量指标包括心输出量及其衍生指标（如心指数、每搏量等）。根据压力指标和流量指标可计算得出肺循环阻力指标，结合血气分析指标可得出氧输送量和氧摄取量。

下表中列出了肺循环血流动力学检测中常用指标及其缩略词、常用单位及正常参考值。

指标	缩略词	常用单位	正常参考值
心率	HR	次/min	60～100
中心静脉压	CVP	mmHg	＜10
右心房平均压	RAPm	mmHg	＜6
右心室收缩压	RVPs	mmHg	＜30
右心室舒张压	RVPd	mmHg	＜6
肺动脉收缩压	RAPs	mmHg	＜30
肺动脉舒张压	PAPd	mmHg	＜15
肺动脉平均压	PAPm	mmHg	静息状态小于20
肺小动脉楔压	PAWP	mmHg	＜12
心输出量	CO	L/min	3.5～6.5
心指数	CI	L/（min▪m2）	2.5～4.0
每搏量	SV	ml	70～185
每搏指数	SVI	ml/m2	40～55
肺血管阻力	PVR	dyn▪sec▪cm-5	＜60
肺循环总阻力	TPR	dyn▪sec▪cm-5	＜266

肺循环压力检测

肺循环压力检测技术分为有创性和无创性两类。前者主要为右心漂浮导管检查技术，测量结果准确，但有一定创伤，所需仪器设备复杂，价格较昂贵，不便多次随访检查；后者包括床旁超声法等，临床实施简单，对患者无损伤，可多次重复检查，但易受操作者技术经验的限制。临床应根据检测目的和要求选择恰当的检查方法。

右心漂浮导管检查
右心漂浮导管检查是临床测定肺循环血流动力学最准确的方法，也是评价各种无创方法准确性的金标准。通过右心漂浮导管检查可以获取肺循环压力参数、测定心输出量，并可采取混合静脉血测定血气指标。检查前需评估患者的凝血情况、置管血管路径是否困难、有无药物过敏（麻醉药、造影剂等）、术前是否放置下腔静脉滤器、是否存在三尖瓣或肺动脉瓣为人工机械瓣等。

右心漂浮导管检查的适应证包括：
①肺动脉高压的诊断；
②急性血管反应试验；
③评估肺动脉高压靶向药物疗效：
④先天性心脏病分流的评估；
⑤肺动脉高压患者进行肺移植手术治疗的术前评估；
⑥慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断和评估。
右心漂浮导管检查相对安全，并发症较少见。常见并发症包括三尖瓣或肺动脉瓣破裂、感染性心内膜炎、肺动脉破裂、心律失常，甚至心跳停搏、导管打折等。术前做好准备，术中仔细操作，是防止或减少并发症的关键。

无创性检测技术
无创性肺血流动力学检测技术包括超声心动图、胸部X线及肺功能等。其中超声心动图是较为常用、便捷且最为可靠的一种方法，可以精准地显示心脏各腔室结构、各瓣膜运动及大血管血流频谱的变化，进而测量出肺循环的压力、心排出量等指标。

心输出量测定

基于Fick原理，热稀释法是使用最为广泛的有创性检测方法。测量心输出量时需要配有温度传感器的右心漂浮导管，经右心导管的近端孔（开口于右心室内）注入一定容量、一定温度的低温液体（如0℃生理盐水10ml），位于肺动脉内的温度传感器连续测定流过的血液温度的变化，计算机根据温度随时间变化的曲线，并结合注入液体的比重、容量和温度，血液的起始温度、导管的长度及其他校正因素，自动计算出心输出量。其他无创性的心输出量检测法，包括心阻抗图法及脉搏波分析法等，但测量精度有限，有时需要与热稀释法测量的数据进行对比校正。

肺循环血流动力学检测的临床应用

许多呼吸系统和循环系统疾病均可累及肺循环，导致肺动脉高压。肺血流动力学检测可以正确诊断肺动脉高压的性质、程度，并指导治疗、判断预后。许多危重患者需要右心漂浮导管进行肺血流动力学检测，其中肺小动脉楔压是反应左心容量状态较好的指标，可指导输液、合理应用血管活性药。通过右心漂浮导管采集混合静脉血标本，结合外周动脉血气、心输出量，可计算得出氧输送量、氧摄取量，用来判断机体的氧代谢状况。