流行病学

传染源为患者及白喉带菌者，主要经呼吸道飞沫传播，也可经物品或食物传播，偶经破损皮肤传播。人群普遍易感，患病后或进行预防接种可获得持久免疫力。该病见于世界各地，散发为主，一年四季均可发病，冬、春季节多发，人口拥挤、卫生条件差地区易发生流行。

病理

白喉杆菌属棒状杆菌属，其分泌的外毒素是主要致病物质，可引起细胞坏死、纤维蛋白渗出。白喉杆菌对冷冻、干燥等环境抵抗力强，对湿热环境及化学消毒剂敏感，其外毒素经处理成为类毒素可用于预防接种或制备抗毒素血清。

临床表现

潜伏期1～7天，多为2～4天。按病变部位的不同可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位白喉。

咽白喉
较常见，约占发患者数的80%。有发热、咽痛、乏力症状及病变部位假膜形成，假膜呈灰白色，边缘整齐，与黏膜下组织紧密粘连，不易擦去。按病情轻重可分为以下四种类型：
①轻型。症状较轻，体温37.3～38.0℃，扁桃体可形成点状或片状假膜。
②普通型。咽痛、乏力较明显，体温38.1～39.0℃，双侧扁桃体肿大，其上可见大片灰白色假膜，不易剥离，强行剥离则易出血。
③重型。全身中毒症状严重，面色苍白、恶心、呕吐，脉细速，体温常超过39℃，多并发中毒性心肌炎和（或）周围神经麻痹。两侧扁桃体明显肿大，假膜扩散至悬雍垂、软腭、咽后壁，甚至口腔黏膜，假膜颜色污秽，伴有口臭。
④极重型。起病急，假膜范围更广泛，咽部高度肿胀，或有坏死、溃疡形成；颈部及颌下淋巴结肿大，伴颈部软组织肿胀呈“牛颈”状，全身中毒症状极重，患者体温可达40℃，烦躁不安、呼吸急促、面色苍白，可有心脏扩大、心律失常等危重心肌炎症状。

喉白喉
多由咽白喉扩散所致，亦可为原发性。多见于1～5岁小儿。病初为发热、声音嘶哑、咳嗽呈犬吠样，喉部有假膜、水肿和痉挛，假膜有时可伸展至气管和支气管。假膜脱落易引起上呼吸道阻塞症状，出现吸气性呼吸困难，严重者可窒息死亡。

鼻白喉
较少见，多从咽白喉蔓延所致，患者多为婴幼儿。单纯鼻前庭白喉病变范围小，假膜可发生于一侧或双侧，鼻前庭皮肤发红、糜烂及结痂。主要症状为鼻堵，流出血性浆液性分泌物，婴幼儿患者常出现哺乳障碍、张口呼吸、睡眠不安等。

耳白喉
极少见，多发生于1～6岁幼儿，表现为剧烈耳痛，鼓膜穿孔后流出脓血性分泌物或污秽假膜样分泌物，有臭味。

其他部位白喉
常表现为局部皮肤或黏膜假膜形成，全身症状较轻。伤口、眼结膜、口腔、食管、外阴等部位均可发生，多继发于咽白喉。

并发症

包括：
①中毒性心肌炎。为本病最常见并发症，多见于重型、极重型白喉，是白喉最常见的死亡原因。多发生于病期第2～3周，患者表现衰弱、面色苍白、烦躁、心率快或慢、心律不齐、浮肿、肝肿大等。心电图可见异常。
②周围神经麻痹，常发生于病期第3～4周，以软腭麻痹多见，表现为言语不清，进食呛咳；其次为眼肌瘫痪，表现为斜视，眼睑下垂，瞳孔扩大等。有时可发生面神经麻痹，表现为口角歪斜。亦可出现肋间肌及膈肌麻痹引起呼吸困难。一般数周内恢复，后遗症少见。
③支气管肺炎。多见于幼儿，有发热、咳嗽、肺部湿啰音、呼吸困难等症状。
④其他化脓性感染。白喉可引起其他细菌感染，导致颈淋巴结炎、中耳炎、败血症等。

诊断

有与白喉患者接触史，典型的临床病史，咽、喉或鼻部有假膜，且假膜涂片发现白喉杆菌样细菌者可初步做出临床诊断。若培养有白喉杆菌即可确诊。

治疗

应严格卧床2～6周，并注意保持口腔卫生。药物治疗以抗毒素为主，应早期、足量应用。抗菌药物可抑制白喉杆菌生长，首选青霉素。青霉素过敏者可用红霉素或阿奇霉素，疗程7～10天。有严重并发症者应予以相应治疗。

预防

患者应严格隔离至临床治愈，分泌物及所用物品应严格消毒。新生儿3月后注射“百白破”三联疫苗，预防效果良好。