意识状态评估

对患者的意识状态进行判断,以了解其疾病严重程度的方法。

意识是指人对环境和自身状态的认识与觉察能力,是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。正常人意识清晰,反应敏锐精确,定向力正常,思维和情感活动正常,语言流畅准确,表达能力良好。某些能影响大脑功能活动的疾病可引起不同程度的意识改变,称为意识障碍。根据意识障碍的程度,从轻到重分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷,其中昏迷又分为浅昏迷和深昏迷。

嗜睡是指患者处于持续睡眠状态,可被唤醒,可以正确回答问题和做出各种反应,但反应迟钝。

意识模糊是意识水平轻度下降,患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。表现为注意力减退,情感反应淡漠,活动减少,语言缺乏连贯性,对周围环境的理解和判断低于正常水平,可有错觉、幻觉、躁动、精神错乱等。

昏睡是指患者处于熟睡状态,很难被唤醒,只能被强烈刺激唤醒,如压迫眶上神经等,但很快又再次入睡。被唤醒时,对他人所提出的问题回答含糊不清,或者答非所问。

浅昏迷指患者意识活动大部分丧失,随意运动消失,对外界刺激无反应,对疼痛刺激可存在一定反应,但各种生理反射可存在。

深昏迷指患者意识全部丧失,对各种刺激全部无反应。各种深、浅反射均已消失。

评估意识状态多采用与患者交谈的方法了解其思维、反应、情感、定向力等方面的情况。对于昏迷患者,需采用瞳孔反射、痛觉试验等评估方法,确定患者的昏迷程度。格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale,GCS)是临床上评估病人昏迷程度的常用方法,1974年由英国格拉斯哥大学神经外科教授G.蒂斯代尔和B.J.詹妮特构建。格拉斯哥昏迷评分法通过对睁眼反应、语言反应和肢体运动三方面进行评分,然后将三方面得分相加,分数越高意识状态越好,分数越低则意识障碍越重。格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分,最低分为3分。15分为意识清楚,12~14分为轻度意识障碍,9~11分为中度意识障碍,8分及以下为昏迷。

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