老年晕厥

患者因姿势性张力丧失，不能站立而跌倒在地。一般突然发作，随即自动恢复，很少有后遗症。有些患者晕厥前有头晕、胸闷不适等先兆症状，更多的是无先兆症状。典型的晕厥发作是短暂的，意识完全丧失的时间往往在20秒之内。意识恢复后有时会有一过性的乏力或者逆行性的记忆障碍。

65岁以上的老年人晕厥有一定的发病率。在养老院里晕厥的发生率比家庭中的老人高6%，其复发率可高达30%。因晕厥而急诊和医院就诊老人在全部就诊老人中占一定比例。晕厥可引起老年人严重的临床后果，具有致死致残的危险。

类型

大多与暂时性脑缺血有密切的关系，临床表现和严重程度主要取决于病因，其预后也与病因密切相关，所以寻找原因至关重要。常见的有以下几种类型。

体位性低血压晕厥
多见于体位由卧位或坐位变为立位时，由于血压骤降所引起。常见于衰老的老年人，有脑变性病致自主神经功能衰竭的老人，也常见于服用抗高血压药物、血管扩张剂、抗心律失常药和抗精神药物治疗的中老年人。

心源性晕厥
常见的原因为严重的心律失常，如窦房结功能异常、阵发性室上性及室性心律失常，严重者心脏排血量突然减少、血压骤然下降导致脑供血障碍而晕厥。常见于心脏瓣膜病、急性心肌梗死和心肌缺血、心房黏液瘤等，心源性晕厥虽然不常见，但可能是最严重的。

脑源性晕厥
一过性脑缺血，动脉盗血综合征。

低血糖性晕厥
血糖低于2.8毫摩尔/升时出现的严重低血糖反应，表现为心悸、头晕、手抖、出冷汗、面色苍白，甚至晕厥，救治不及时常可危及生命。

反射性晕厥
①吞咽性晕厥。与吞咽动作刺激食管或胃迷走神经引起心律失常有关。
②咳嗽性晕厥。剧烈咳嗽时发生的晕厥，多见于患有呼吸系统疾病的老年人，晕厥发生在咳嗽的瞬间。
③排尿性晕厥。多发生在晨尿时，少数人也可能发生在非晨尿或大便后。晕厥无任何先兆，在排尿将要或已经结束时，突然意识丧失晕倒在地，短时间又能自然苏醒。
④血管神经性晕厥。又称血管迷走性晕厥，诱因很多，如原地静站过久、长时间处于闷热的环境中、过度疲劳、过度饥饿、剧烈疼痛、血压骤降、脑供血暂时减少等。
⑤颈动脉窦性晕厥。即颈动脉窦综合征，晕厥多发生于头颈突然转动时，与刺激或压迫颈动脉窦有关。

临床表现

通常突然发病、持续时间短暂。老年人随着增龄，各器官功能的减退，认知功能下降致反应性减弱，临床表现多不典型。典型的晕厥分为三期：
①晕厥前期。患者出现短暂的不适，如头晕、面色苍白、出汗、恶心、神志恍惚、注意力不集中等症状，常持续数秒至数十秒。
②晕厥期。患者感觉眼前发黑、站立不稳、随即意识丧失而倒地，意识丧失的程度和持续时间不尽相同，常在数秒至数十秒后迅速苏醒。发作时可伴有血压下降、脉搏细弱、瞳孔散大、肌张力减低等，偶有尿失禁，收缩压常常降至60毫米汞柱或以下，呼吸弱至难以察觉。
③晕厥后期。患者一旦处于平卧位后，脉搏逐渐变得有力，面色开始恢复正常，呼吸变得快而深，有时可见面色苍白、恶心、出汗等，或有头痛，经数分钟或数十分钟休息缓解，不遗留任何后遗症。严重者有轻度遗忘和神志恍惚，1～2天后完全恢复。

晕厥往往导致外伤和骨折，带来不良预后。心源性晕厥的死亡率高。

处理措施

老年晕厥的治疗主要取决于病因，及时查找原因，对因处理是关键。晕厥发作当时处理方法基本相似：当患者有晕厥前驱症状时，如全身无力或已意识丧失，应立即将患者置于仰卧位并将双脚抬高，解开衣领和紧身衣，头转向一侧，以防舌后坠，避免吸入呕吐物。患者意识未恢复前不要经口服用任何水或药物，体力未恢复前不要站立。