老年吞咽困难

分型

根据病变部位的不同，可分为口咽型吞咽困难和食管型吞咽困难。食管以上或接近食管入口的病变引起的吞咽困难为口咽型吞咽困难；食物进入食管口后向下运送过程出现堵塞引起的吞咽困难，称为食管型吞咽困难。

常见原因

口咽型吞咽困难一般由中枢系统病变和肌肉系统病变引起，周围组织病变也可以表现为口咽型吞咽困难。常见的中枢神经系统疾病有脑卒中、帕金森病、中枢神经系统肿瘤等；神经肌肉疾病有肌肉萎缩、重症肌无力、多发性肌炎及其他疾病引起的肌肉病变；周围组织病变有口、咽、舌、喉部炎症，口、咽、舌、喉部肿瘤，甲状腺肿大及颈部食管憩室。食管型吞咽困难的常见原因有：食管动力功能障碍，如失迟缓症、硬皮病、食管痉挛；食管机械性梗阻，如食管肿瘤、食管异物、食管狭窄及食管炎症。

常见症状

患老年吞咽困难的老年人进食后，残余食物停留在口腔内舌周或双颊部，自觉食物滞留在咽喉部，难以下咽，或者进食后出现咳嗽、哽咽或进食后食物从鼻腔反流。通常口咽型吞咽困难的老年人进食液体食物更容易出现吞咽困难，而食管型吞咽困难者进食固体食物更容易出现吞咽困难。食管型吞咽困难者出现对固体食物进行性吞咽困难提示可能存在机械性梗阻；若对固体食物及液体食物均出现吞咽困难，常提示食管动力功能障碍。食管型吞咽困难者还可能出现食管局部（常在胸骨后）的烧灼感、压迫感、阻塞感及疼痛感。

诊断

需要对老年吞咽困难患者进行详细询问：
①吞咽困难所在的部位，具体症状、伴随症状，尤其是进食液体还是固体出现的吞咽困难；
②既往病史，既往有无肿瘤史、全身系统性疾病史、手术历史、放化疗史、用药史。
体格检查方面重点关注：
①神经系统查体，明确有无中枢神经系统疾病相关的问题；
②肌力和肌张力的检查，明确有无肌肉方面的问题；
③口腔、咽喉、颈部查体，明确有无外周组织方面的问题。

进一步辅助检查有：
①头颅电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查；
②咽部及食管钡餐造影；
③电子胃镜检查；
④胸部平片或胸部CT；
⑤必要时局部组织取病理活检，明确可能的病因。

治疗

对于存在老年吞咽困难的患者，首先应进行老年综合评估，明确其可能的病因，吞咽困难的类型，进食情况，营养不良状况。根据其真正的病因，启动多学科团队治疗模式，由老年科医生、康复科医生、临床护师、营养师等组成的多学科团队，制定出最适合患者的特定干预方案，并协同患者、家属，督导方案的实施。根据不同吞咽困难类型选择不同的食物种类，给予不同的康复锻炼，避免呛咳和误吸，避免食物逆流入气管或支气管，引起吸入性肺炎，避免食物反流引起窒息甚至死亡。对于严重吞咽困难，或明显食管梗阻，进食不能，合并严重营养不良或造成反复吸入性肺炎的老年患者，可考虑管饲、胃造口术或空肠造口术给予营养补充治疗。