老年压疮

各种原因导致老年人局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死的现象。明显影响老年人生活质量,增加心理负担、经济消耗和死亡率。

病因和发病机制

形成压疮的影响因素包括压力因素、全身营养状况和皮肤抵抗力等。老年人因为衰老和疾病,易存在长期卧床、脑血管疾病、肿瘤、慢性消耗性疾病、手术、皮肤松弛等危险因素,故压疮发生率较高。患者身体局部软组织因长期遭受压迫,不能及时提供到所需的营养物质,从而导致组织严重缺血、缺氧坏死等症状。

临床表现和诊断分期

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。压疮分期:
①Ⅰ期淤血红润期。局限于表皮层。皮肤发红、仍完整,压之不褪色。
②Ⅱ期炎性浸润期。累及真皮,未累及皮下组织。浅表溃疡形成,伤口床粉红色、无腐肉。
③Ⅲ期浅度溃疡期。累及皮肤全层。可见皮下脂肪,但骨、肌腱、肌肉未外露,可能存在潜行和隧道。
④Ⅳ期深度溃疡期。深及筋膜、肌肉和骨骼。伴有腐肉或焦痂,常有潜行或隧道。
⑤可疑深部组织损伤。局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或血疱。受累区组织损伤呈糊状、沼泽样,比周围组织更暖或更凉。
⑥难以分期。全层组织缺损,只有去除足够多的腐肉或焦痂,暴露出伤口底部才能准确评估的情况。

老年压疮的特点为:
①易忽视。由于老年人常存在感觉减退、反应迟钝、认知下降等,导致病变不能被及时发现。
②易继发感染。由于机体免疫力下降,易继发感染,严重者可感染扩散而危及生命。
③不易愈合。由于营养不良、皮肤老化、组织修复能力差、合并慢性病等原因,愈合较困难。

护理和治疗

预防和基本护理原则:勤翻身、保证充足的营养摄入、避免局部持续刺激、保持皮肤清洁干燥等。

Ⅰ期压疮去除危险因素,避免再受压,减少摩擦,局部可透明薄膜或水胶体敷料外敷。

Ⅱ期压疮保护创面,避免感染。对于小水泡应避免摩擦预防破裂,等待其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽吸泡液后消毒并无菌敷料包扎。

Ⅲ~Ⅳ期压疮要清创、换药,避免感染,根据创面特点选用合适敷料治疗和促进肉芽组织生长,必要时植皮。

全面管理包括治疗并存躯体疾病、营养支持、康复训练、防治感染扩散和心理治疗。

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