老年淡漠

发生于老年人群中的情感活动障碍。 归属神经精神综合征。早期的临床研究中,淡漠仅指一种情绪,意味着对事物失去热情,将淡漠作为抑郁症的一个表现。1991年R.S.马林(Robert S.Marin,美国)将淡漠定义为非意识水平下降、认知功能损害或情感障碍造成的动机减少。2006年R.利维(Richard Levy,法国)和B.杜布瓦(Bruno Dubois,法国)建议,淡漠应当被定义成一种可以观察到的、包括自发行为和目的性行为减少的行为综合征。截至2020年,学者们倾向于将淡漠作为一种独立的临床综合征。发生在老年患者的淡漠,很可能是相关疾病进展的表现之一,应当予以重视。

发病机制

由于淡漠的核心症状是动机受损,可能机制为额叶皮层下通路功能退化或受损所致与动机产生相关的结构,如黑质-纹状体通路,黑质-纹状体通路的多巴胺能神经递质减少与淡漠的目的性行为损伤相关。高发于老年患者的脑梗死、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病均可使这一结构损害,从而导致和加重老年淡漠的发生。

临床表现

主要表现为对外界任何刺激缺乏相应的情感反应,即使对极大悲伤或高度愉快的事件也无动于衷。对周围发生的事情漠不关心、熟视无睹。面部表情冷淡呆板,内心体验极为匮乏或缺如,与周围环境失去感情上的联系,自发或目的性行为的减少,以及兴趣、情感、社会参与的缺乏。常见于罹患额叶皮质下梗死等部位的脑血管疾病患者,阿尔茨海默病、帕金森病等严重的器质性痴呆患者,抑郁症、精神分裂症等精神疾病,以及甲状腺功能减退、甲状旁腺功能异常等内分泌疾病患者。老年淡漠是一类独立的、有特殊表现的临床综合征,对其早诊断和干预性治疗可以预防和延缓患者产生更严重的预后,并减轻照料者的负担。

诊断标准

2009年,由欧洲、澳大利亚、北美的专家共同制定了世界范围内较为公认的淡漠综合征的诊断标准(见表)。

A 与患者以前的功能水平相比,患者出现与其年龄、文化不符合的明显的动机缺失或减少。这一变化可由患者本人或其他人发现
B B1:行为缺少,至少满足以下2种症状中的1种 自发性行为:自发行为(如开始谈话、做基本的日常生活工作、主动参与社交活动、与人交流)的缺失
反应性行为:环境刺激引起的行为反应(如对谈话的应答、参加社交活动)的缺失
B2:认知缺少,至少满足以下2种症状中的1种 自发性认知:对日常事务和新事物(如充满挑战性的任务、最近的新闻、社会机遇、主动参加社交活动、与人交流)的缺失
反应性认知:对日常事务和新事物(如发生在患者居所、邻里或社区的事情)引起的反应性关心和好奇心的缺失
B3:情感缺少,至少满足以下2种症状中的1种 自发性情感:他人发现或本人自述的自发情感缺失(如主观感觉虚弱或情感缺失,或由他人发现情感迟钝)
反应性情感:对正、负性刺激或时间的情感反应的缺失(如他人发现患者对令人兴奋的时间、个人损失、严重的疾病、充满负性的新闻没有或仅有一点情感反应)
C A项和B项的症状对患者的个人、社会、职业或其他重要领域的生活造成了具有临床意义的损害
D A项和B项的症状并非由于以下原因造成:躯体疾病、肢体残疾、医师诊断水平问题或物质滥用
淡漠患者的诊断需满足以上A、B、C、D4项

治疗方法

老年淡漠的治疗需要综合干预,包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗
对于老年淡漠患者的照料者提出了较高的要求,包括为患者提供改善情绪、提高兴趣或可以刺激患者感官的相关资源等。改变患者所处环境、避免负性刺激,鼓励患者参加社交活动,加强亲情和给予更多的人文关怀等,对改善老年淡漠症状有益。研究证实一些行为和认知功能锻炼联合药物治疗比单纯应用药物治疗可以取得更好的疗效。

药物治疗
用于治疗痴呆的药物如胆碱酯酶抑制剂、银杏叶提取物等对于治疗老年淡漠有一定的疗效。在部分病例报道中,多巴胺能制剂可以改善老年帕金森患者的动机缺少症状。此外,一些抗抑郁药物也被应用于改善老年淡漠患者的症状研究中,但其疗效仍需大规模临床实验进行证实。

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