老年人自发性肋骨骨折

老年人由于偶尔的剧烈咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起的肋骨骨折。肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。老年人的肋骨弹性减弱，骨质疏松，容易发生骨折。老年人自发性肋骨骨折多发生在腋窝部的第6～9肋。

临床表现

肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生明显胸痛，局部疼痛是最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等加重。有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦音（感）。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。晚期骨折断端移位可能造成迟发性血胸或血气胸。

诊断

主要依据剧烈咳嗽或打喷嚏等病史，以及临床表现和X线胸片诊断。如有相应病史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应考虑胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊；如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立。如果胸壁出现反常呼吸运动，结合骨密度以及一般身体状况检查，应考虑连枷胸的可能。胸壁可有畸形，局部明显压痛，时有骨摩擦音，挤压胸部可使局部疼痛加重，有助于与软组织挫伤相鉴别。

治疗原则

有效控制疼痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，恢复胸壁功能，防治并发症以及早期活动等。有效镇痛能增加钝性胸部损伤病人的肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压，降低气道阻力和连枷段胸壁的反常活动。镇痛的方法包括静脉镇痛法、肋间神经阻滞法、胸膜腔内麻醉法和硬膜外麻醉法（EDA）。公认EDA能提供最佳可控的持续镇痛效果，而无静脉镇痛法抑制咳嗽和呼吸的副作用。EDA还具有如下优点：改善肺功能，降低肺部并发症，减少机械通气，缩短重症监护室停留及住院时间，减少相关医疗费用等。骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，很少发生错位，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，固定肋骨骨折和控制胸壁反常呼吸运动的各种机械方法，如多带条胸布、弹性胸带、胶布固定法、胸壁外牵引固定术等因效果有限而较少应用。