小儿急性喉炎

病因

小儿喉部特有的解剖生理特点是喉炎较成人症状严重的主要原因。如小儿喉腔狭小、喉软骨柔软、喉部黏膜松弛、黏膜下淋巴组织和腺体组织丰富，炎症时黏膜和黏膜下易肿胀使喉腔变窄，阻塞气道引发呼吸困难。另外，小儿咳嗽功能不强，呼吸道分泌物不易排出会加重气道阻塞；喉部神经肌肉反射功能不稳定，激惹时易发生喉痉挛，使喉腔更窄和喉部黏膜充血肿胀加剧，进一步加重气道梗阻。

呼吸道病毒感染是主要的发病原因，常见的病毒是副病毒，还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等，病毒入侵后，亦可继发细菌感染，如金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。上呼吸道慢性炎症，如咽喉反流、扁桃体炎、腺样体肥大、变应性鼻炎、鼻窦炎，为病原体的入侵、黏附和繁殖提供了环境。受凉是该病最常见的诱因，营养不良、抵抗力低下和牙齿拥挤重叠也是小儿急性喉炎常见的诱发因素。

临床表现

发病前可有轻度上呼吸道感染症状如发热、声嘶、轻咳等。夜间急性起病多见，声嘶、吸气性喉喘鸣和“空”“空”样咳嗽是其典型的症状。初起声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空”“空”样咳嗽声。病情继续加重，即出现吸气性喉喘鸣，吸气期呼吸困难，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织塌陷等喉阻塞症状。严重患儿还可见口鼻周围发绀或苍白，出汗，不同程度的烦躁不安或精神淡漠，如不及时治疗，则循环、呼吸衰竭重至昏迷。

诊断

根据其特有症状：声嘶、喉喘鸣、“空”“空”样咳嗽声和吸气性呼吸困难，诊断多无困难，应注意与白喉、呼吸道异物（尤其是喉异物）、先天性喉软化症相鉴别。

喉镜检查可见喉黏膜充血、肿胀，声带也充血水肿呈红色，血管扩张，声门区常有黏稠分泌物；声门下型者，声门上和声门区充血、水肿可不明显，但声门下黏膜肿胀向中间突出而成声门下狭窄。

治疗

由于小儿急性喉炎病情进展迅速，一旦确诊，应立即积极治疗。治疗的重点是控制感染，解除喉阻塞，保持气道的通畅。

控制感染
早期病毒感染时选用抗病毒治疗，后期合并细菌感染时则需足量、足程使用敏感抗生素。

解除喉梗阻
及早使用类固醇激素可以有效减轻喉部炎症和水肿，症状轻者首选激素类药物雾化吸入，重者则需口服或静脉输注。经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，或重度喉梗阻伴有代谢混乱、循环、呼吸衰竭或中枢神经症状的患儿，应及时作气管插管、呼吸机辅助机械通气或气管切开术。

保持气道的通畅
给氧，气道湿化和及时吸痰。

对症、支持治疗
注意补液，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，补充维生素保护心肌。尽量使患儿安静休息，减少激惹和哭吵，以免增加耗氧量、喉痉挛，加重呼吸困难。必要时可选用镇静剂，但应注意呼吸抑制。大部分患儿经积极的抗感染和激素治疗3～5天后症状会明显改善，预后较好。极少数合并呼吸、循环衰竭的预后不佳。

预防

日常应注意清淡饮食、营养均衡，避免受凉和上呼吸道感染，减少喉炎的发生。