急性乳突炎

病因

有以下三类：
①致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感。主要致病菌有肺炎球菌Ⅲ型、乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
②患者抵抗力差，体质虚弱，如急性传染病（猩红热，麻疹等）或全身慢性疾病（如糖尿病、慢性肾炎、贫血等）。
③中耳脓液引流不畅。一方面，咽鼓管黏膜充血、肿胀，纤毛运动障碍，中耳分泌物不能循此向鼻咽部引流；另一方面，鼓膜穿孔甚小或穿孔被堵塞，分泌物经穿孔向外耳排放受阻。或为婴儿，其鼓膜较厚、不易发生穿孔等，均可致中耳脓液蓄积，炎症进一步加重。

临床表现

急性化脓性中耳炎的恢复期中，在第3～4周时，患者各种症状不继续减轻，反而加重，应考虑本病的可能，如：
①鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；头痛重新出现，或更加重。
②耳流脓不逐渐减少，反而增多；引流受阻时流脓可突然减少。
③鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重。
④全身症状加重，特别在急性化脓性中耳炎第3周左右，体温再度升高，重者可达40℃以上，有些亦可为低热，尤其在使用抗生素期间如此。乳突皮肤肿胀、潮红，耳郭后沟可消失。鼓窦区及乳突尖区有明显压痛。骨性外耳道后上壁红肿、塌陷，此乃鼓窦或乳突骨膜发生肿胀所致。鼓膜充血，松弛部可膨出；鼓膜穿孔一般较小，穿孔处有脓液波动。颞骨计算机断层扫描（CT）可见乳突含气量减少，房隔破坏，并可见液气面。血液分析显示白细胞增多，多形核白细胞比例增加。

诊断

根据病史，临床表现可做出诊断。

治疗

早期，在融合性脓腔尚未形成前，全身及局部治疗同急性化脓性中耳炎，尤需参照细菌培养及药敏试验结果及早应用大剂量适宜的抗生素，静脉给药。注意改善局部引流，如骨膜切开，清除穿孔处堵塞物，炎症可得到控制而逐渐全愈。如经治疗感染未得到控制或出现可疑并发症时，应立即行单纯乳突开放术。