迷路炎

局限性迷路炎

局限性迷路炎（circumscribed labyrinthitis）亦称迷路瘘管（labyrinthine fistula），是指迷路部分炎症。

病理
迷路炎仅发生瘘管区，多因中耳胆脂瘤腐蚀骨迷路，膜迷路暴露（迷路瘘管），进而穿破内骨膜与外淋巴间隙相通，急性化脓性中耳炎偶尔经蜗窗或鼓岬引起迷路感染。在瘘管处有浆液纤维素渗出和淋巴细胞浸润，逐渐有纤维性肉芽组织形成，使炎症局限化，病变多发生外半规管，亦可发生于其他半规管、前庭窗、蜗窗、鼓岬上。

症状
为阵发性眩晕、伴恶心、呕吐、耳流臭脓。

诊断
阵发性眩晕、眼震、瘘管试验阳性，鼓室见胆脂瘤，计算机断层扫描（CT）检查见骨迷路骨质破坏及缺损。突然转身、屈身或在车中受震时可诱发眩晕，擤鼻和压耳屏多能诱发眩晕，耳镜检查见胆脂瘤，瘘管试验可为阳性，前庭功能检查正常。

治疗
前庭发作时，应卧床休息，给大量抗生素控制感染，病状好转后及时行乳突根治术，术中不扰动瘘管，以免引起急性弥漫性浆液性迷路炎和急性弥漫性化脓性迷路炎。

急性弥漫性浆液性迷路炎

急性弥漫性浆液性迷路炎（acute diffused serous labyrinthitis）是中耳感染或岩部感染引起的内耳炎，常继发局限性迷路炎。

病理
急性化脓性中耳炎时，感染或细胞毒素经前庭窗或蜗窗侵入迷路，乳突手术、镫骨手术等直接损伤迷路而产生。迷路感染轻微，膜迷路内为充血、毛细管渗透性增加，浆液纤维素渗出和淋巴细胞浸润，膜迷路内部结构受刺激，多无破坏性病变，炎症控制后，迷路功能恢复，若炎症继续发展，成为化脓性迷路炎，则迷路功能完全丧失。

症状
眩晕、呕吐、伴共济失调、听力下降。

诊断
眩晕、伴恶心、呕吐，眼震在患侧出现，定指位偏向患侧，听力检测非全聋且暂时性，病变消退后可恢复。CT检查：骨迷路破坏和缺损，但膜迷路正常。

治疗
卧床休息，使用抗眩晕药，使用大量抗生素及激素控制感染，行乳突根治术，术中不切开迷路。

急性弥漫性化脓性迷路炎

急性弥漫化脓性迷路炎（acute diffused suppurative labyrinthitis）是局限性迷路炎和急性弥漫性浆液性迷路炎的发展和恶化。

病理
大多数继发急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎急性发作。镫骨手术、颞骨骨折损伤迷路，也可以硬脑膜下脓肿或化脓性脑膜炎蔓延到骨迷路内引起。迷路感染严重。膜迷路内出现脓液，前庭膜膨胀，感觉器及膜迷路坏死，可有死骨，迷路功能完全丧失，如侵入颅内，可引起颅内感染。

症状
严重眩晕、频繁呕吐、全聋。

诊断
严重眩晕，频繁呕吐，全聋。患者躺向健侧，眼震在健侧出现，定指位偏向及倾倒皆向眼震慢相侧。CT检查：骨迷路及膜迷路均有破坏及缺损。患者闭目静卧不动，头部稍动即引起严重眩晕。患者躺向健侧、眼震在健侧出现，定指位偏向及倾倒皆向眼震慢相侧，如有体温升高及头痛，应行脑脊液检查，如脑脊液压力升高，白细胞数增加，可诊断颅内感染，检查前庭功能完全消失，由于中枢代偿，一般2周后前庭症状逐渐消退。

治疗
卧床静养，抗眩晕药使用，给予大量抗生素及激素控制感染，前庭症状减轻后，行乳突根治术，术中迷路切开，完全切除侵入迷路上皮组织。