耳带状疱疹

词源

“herpes”一词来源于拉丁文及希腊文，意为“疱疹”；“zoster”一词来源于希腊文，意为“带状疱疹”；“oticus”意为耳的。

病因

本病由水痘-带状疱疹病毒感染引起。人体在初次感染水痘之后，水痘-带状疱疹病毒即终身存在于脊神经节和颅神经节内。当再次感染或机体抵抗力下降，被激活和复制的病毒可通过感觉神经纤维到达其分布的皮肤中。病毒在上皮细胞内进一步复制，导致皮肤呈水泡状、疱疹样分布的典型临床表现。此外，产生一系列相关的神经并发症。

临床表现

前驱症状有低热、头痛、食欲不振、全身不适等表现。皮肤的典型表现是“Hunt区域”（Hunt zone）出现疱疹，这个区域包括鼓膜、外耳道、耳中部和耳甲腔。局部皮肤充血、红色丘疹和簇状水泡，疱疹破溃后流出黄色液体，糜烂或结痂。疱疹的位置与受累神经传入纤维分布有关，除沿耳郭及耳道的面神经感觉纤维分布外，亦可分布于第Ⅴ、第Ⅸ、第Ⅹ颅神经的感觉纤维分布区以及第2～4颈神经的分支，故疱疹有时可出现于口腔、颊黏膜、软腭、扁桃体、喉部及颈部。急性疼痛与疱疹相伴，呈针刺样或烧灼样、疼痛剧烈。一般先出现在“Hunt区域”，可向周围区域，如面部和颈项部放射。急性期后遗留的神经痛可持续数月至数年，这种神经痛与年龄相关。急性周围性面神经麻痹发生率占耳带状疱疹的96%，开始时为不完全性，在数日或2～3周迅速发展为完全性面神经麻痹，一般10～14天为高峰期。面神经受累除面瘫外，还可引起泪液减少、流涎减少、味觉丧失、鼻堵塞等症状。听力下降一般为轻中度感音神经性耳聋伴有耳鸣，主要由于耳蜗损伤引起。而面神经的镫骨肌支麻痹可能导致听觉过敏。前庭功能障碍的发生率为40%～50%，表现为轻中度眩晕、平衡障碍，感觉走路不稳。有25%患者的前庭症状早于面瘫的发生。可出现眼震。其他颅神经受累症状：若三叉神经眼支受累（占10%～15%的患者），则出现眼色素膜炎、角结膜炎、视神经炎、青光眼。表面及深部感觉减退或缺失。极少数患者可出现第Ⅵ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ颅神经麻痹的症状和体征。第Ⅹ颅神经受累则出现声嘶、软腭麻痹。

诊断

早期诊断治疗对颅神经损伤的恢复至关重要。一般根据病史、局部检查和临床表现，可明确诊断。如果缺乏典型的皮肤症状和体征，诊断可依据血清学和分子生物学方法确立。此外，实验室检查常显示淋巴细胞增多，血沉增快。应用MRI3D-FLAIR序列增强扫描可显示病变的第Ⅶ、Ⅷ颅神经和内耳的增强信号，这些高信号与临床面神经麻痹、眩晕和听力下降程度密切相关。

治疗

本病预后与治疗开始的时间密切相关。治疗原则为抗病毒联合激素，以及必要的止痛药物。当药物治疗无效时，可以行面神经减压术。

药物治疗选用抗病毒药物，如无环鸟苷（阿昔洛韦）口服，200毫克/4小时，5次/天，共5～7天。局部疱疹用阿昔洛韦软膏涂抹，每日1～3次，可促进疱疹结痂脱落，益于局部病损皮肤的愈合。同时应用糖皮质激素，如强的松1毫克/每公斤体重，晨起顿服，用药每3天递减，可在急性期减轻面神经的炎性反应和水肿。注意高血压、糖尿病、结核、胃溃疡以及孕妇慎用。对症治疗包括止痛、眼药膏或药水保护眼角膜，听力下降和眩晕的治疗同突发性耳聋。

手术治疗主要是面神经减压术。当面神经电图显示面神经纤维变性数量达到90%～94%，临床上发现面神经功能无任何改善并且进行性加重时，应及时行面神经减压术。