内耳声损伤

分类和病因

爆震性听力损失（explosion induced hearing loss）由火器或炸药爆炸所形成爆炸压力波造成。噪声性听力损失（noise induced hearing loss）因长期暴露在噪声环境中造成。

病理

爆震性听力损失
火器或炸药爆炸所形成爆炸压力波经过破裂鼓膜直接作用于蜗窗内外淋巴，或者通过正常鼓膜和听骨链间接作用于前庭窗外淋巴，产生压力使内淋巴发生剧烈波动，从而造成内耳螺旋器、听神经纤维和血管损伤。

噪声性听力损失
噪声或机械损伤造成的内耳结构严重破坏、内耳代谢异常和血流减少而致感受器变性。

临床表现

爆震性听力损失
包括：
①听力下降。爆震后即刻出现，多为感音神经性听力损失，随后可能部分恢复。
②耳鸣。爆震后即刻出现，多呈高调，持续性存在。
③耳痛。一般数日内可消失。
④头痛。可伴有脑震荡和头晕。
⑤眩晕。多为外周性旋转性眩晕。
⑥其他。全身其他器官，如肺、颅脑等损伤产生症状。

噪声性听力损失
包括：
①听力下降。表现为双侧对称性、进行性、先高频后低频感音神经性听力下降。可为暂时性或永久性。
②耳鸣。表现为双侧性、高音调、间歇性。
③其他。可有头痛、头晕、失眠、注意力下降等症状。

诊断

根据病史、相应的临床表现和必要检查即可做出诊断。

爆震性听力损失
包括：
①耳部检查。鼓膜出血或者穿孔。穿孔边缘不齐，常呈三角形、椭圆形或者肾形。
②纯音测听。多为以高频听力下降为主感音神经性听力损失。
③ABR测试。客观评价听力损失的部位和程度。
④影像学检查。了解中、内耳损伤情况。

噪声性听力损失
包括：
①耳部检查。鼓膜多无异常。
②纯音测听。早期3千赫、4千赫或者6千赫处呈“V”形听力下降，中期表现为高频陡降型听力下降，晚期语频区出现听力下降。
③声阻抗检查。鼓室图“A”形。

治疗与预防

爆震性听力损失
包括：
①预防和防护。还没有针对性强的治疗方法，所以关键在于预防。加强特殊职业人员防爆宣教和平时应佩戴防护用品管理。
②营养、药物和助听器。尽早给予营养神经药物、血管扩张剂、肾上腺皮质激素治疗。如果合并有前庭和自主神经系统症状，适当给予止吐和镇静药物治疗。如保守治疗效果差，可考虑听力康复治疗（配助听器等）。
③合并中耳损伤。表现为鼓膜穿孔，一般观察3个月，如仍未愈合，应行鼓膜修补术；如损伤听骨链，则考虑鼓室成形术；如中耳有感染流脓，按中耳炎处理。

噪声性听力损失
包括：
①预防和防护。仍无有效的治疗方法，重点还在于预防，一方面积极进行消除噪声源和降低噪声强度；另一方面就是对于在噪声环境下工作的个人进行听力防护，再则就是定期进行职业听力检查。
②物理及药物。及时停止接触噪声；急性期可考虑用营养神经药物、血管扩张剂、肾上腺皮质激素治疗。
③使用助听器。药物保守治疗效果差，可考虑听力康复治疗（佩戴助听器等）。