周围性面瘫

病因

贝尔面瘫的病因尚不明确，多数学者认为与单纯疱疹病毒感染有关。亨特综合征由主要发生在膝状神经节的带状疱疹病毒感染所致。病毒感染导致面神经水肿、变性等，病毒性脱髓鞘病变可导致面神经兴奋性传导障碍。医源性面瘫多数由桥小脑角区及侧颅底手术损伤面神经所致。

临床表现

症状
包括：
①面部不对称。有口角歪斜、流涎、鼓腮和吹口哨漏气、闭眼障碍。
②泪腺功能障碍。溢泪、无泪和鳄鱼泪（面神经恢复时，涎腺神经长入泪腺，导致分泌唾液时泪液也同时分泌）。
③舌前部味觉异常。
④听觉过敏。对强声刺激难以耐受。

体征
静态。患侧额纹消失，鼻唇沟浅或消失，眼裂变大。

动态。患侧不能皱眉，患侧眼睑不能闭合，闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。笑时口角向健侧歪斜，鼓腮漏气。部分患者可出现联动，即患侧面神经某分支支配的面肌产生运动时，其他分支所支配的面肌会出现被动运动。

诊断

诊断主要基于病史和体格检查，面神经电图和肌电图检查对判断患者预后和手术时机的选择有重要参考价值，计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等影像学检查可排查面神经肿瘤、中耳炎或中耳乳突胆脂瘤等原因造成的周围性面瘫。亨特综合征早期容易误诊，尤其是不伴耳部疱疹的患者。亨特综合征患者的水痘带状疱疹病毒抗体增高，患者血液中可检测出水痘带状疱疹病毒DNA。

面神经损害部位的判断
包括头颅CT和MRI，CT可显示骨折线，评估面神经骨管损伤的部位；MRI可评估面神经水肿、变性的情况，并了解有无肿瘤等占位病变。

面神经损害程度的判断
包括神经电兴奋试验、肌电图及面神经电图，对面神经病变预后的判断有意义。

治疗

药物治疗
糖皮质激素和抗病毒药物用药可促进面神经功能恢复，营养神经、扩血管药物、甘露醇等可促进面神经水肿消失。因眼睑不能闭合、泪液分泌少，容易角膜溃疡，应用滴眼液或眼药膏保护眼睛。

外科治疗
如果早期应用药物治疗后面瘫无明显改善，可及时行面神经电图检查，根据情况决定是否行面神经减压术。采取手术干预的指征尚无定论。对于医源性面瘫，应酌情依据面神经损伤情况而行面神经改道端-端吻合术或面神经移植术等。

预后

贝尔面瘫患者预后好，多数可恢复。亨特面瘫程度多较严重，很少完全自愈，可出现鳄鱼泪、联动等后遗症。