上颌窦鳞状细胞癌

病因

早期肿瘤较小，局限于窦腔的某一部位，症状隐匿，不易发现；肿瘤长大后，破坏骨壁可出现不同的症状。厄恩格伦[注]自内眦和下颌角做一假想斜面，再与瞳孔处做一项项的垂直平面，将上颌窦分为4个象限：前内象限的肿瘤易侵入筛窦；后下象限的肿瘤晚期时易破坏上颌窦后壁，侵犯翼颌窝和翼腭窝，或侵入颞下窝，再侵犯中颅窝。故根据肿瘤发生、发展和破坏的方向，可以出现不同的临床表现。

暴露于镍、对氯苯酚、纺织物灰尘、甲醛、木材粉尘等环境中。人乳头瘤病毒（HPV）感染、乳头状瘤恶变等。

临床表现

症状包括鼻腔肿物、鼻塞、鼻出血、鼻漏、疼痛、嗅觉障碍。面颊部麻木、肿胀。晚期患者有突眼、复视和流泪。组织病理学分型：
①角化性鳞状细胞癌。有明显的鳞状细胞分化，如细胞内角化和细胞外角化，有细胞间桥，肿瘤细胞以巢状、块状或单个细胞存在。浸润边界较钝，呈不规则带状或片状浸润。肿瘤周边结缔组织反应性增生。肿瘤由高、中、低分化。
②非角化性癌。癌巢中无明显角化细胞，可见含有黏液的肿瘤细胞，肿瘤细胞分为中、低分化两种，低分化者很难判定其是否来源于鳞状细胞，要和嗅神经母细胞瘤和神经内分泌癌相鉴别。
③鳞状细胞癌的变形有乳头状鳞状细胞癌、基底样鳞状细胞癌、梭形细胞癌和棘层松解型鳞状细胞癌。

诊断

根据病史、临床表现凡是单侧鼻塞，经常鼻出血或涕中带血，年龄40岁以上的患者均应该仔细检查。鼻内镜下可直接进行取活组织检查。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可以显示病变部位和范围，以及骨质破坏的情况。淋巴结转移与肿瘤的部位、组织学形态和T分期相关，并且和治疗的预后有关。

上颌窦鳞状细胞癌各部位淋巴结转移的发生率为：面部淋巴结0.4%，腮腺淋巴结0.9%，颈部Ⅰ区8.6%，Ⅱa区0.7%，Ⅱb区11.3%，Ⅲ区2.2%，Ⅳ1.3%，Ⅴ区1.6%。各T分期淋巴结的发生率：T1（N/A）8.2%，T2（Ⅰ、Ⅱ区）18.6%，T3（Ⅰ、Ⅱ区）19.6%，T4a（Ⅰ、Ⅱ区）21.4%，T4b（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区）26.8%。还可以转移至对侧面部、腮腺及颈淋巴结。各区淋巴结转移的诊断有助于手术清扫和区域性放疗。

治疗

对于肿瘤比较局限且能耐受手术者，手术切除是首选治疗，术后再行放疗。否则治疗应该放疗和化疗结合（如T3/T4或N+，包括淋巴结）。对于淋巴结转移者，可行区域性淋巴结清扫，或应该行影像学引导下的稳态或动态的调强放疗（IGRT）。根据ICRU 83进行靶器官体积和敏感剂量进行调节。放疗结束后的影像基线，2年内每2～4个月调节一次，5年内每4～6个月进行重新调节。

预后

局限于上颌窦内的肿瘤，治疗后预后较好，病变超出上颌窦者差，手术加放疗五年生存率为30%～40%。