蝶窦骨折

病因

蝶窦位置较深，其骨壁的骨折很少单独发生，如有外伤多合并较严重的颅底、后组筛窦骨折。蝶窦位于蝶骨内，属于后组筛窦，其窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝，蝶窦中隔将其分为左右两个多不对称的腔，窦腔越大，骨壁越薄。蝶窦与周围重要结构毗邻，如硬脑膜、视神经、海绵窦、颈内动脉及脑神经等，其骨折可产生严重结果，甚至危及伤者的生命。

临床表现

蝶窦外侧壁骨折时可损伤视神经管，导致视力障碍（如视力减退、丧失），或颈内动脉损伤导致严重的鼻出血、创伤性假性动脉瘤（traumatic pseudoaneurysm; TPA）和创伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid cavernous fistula; TCCF），两者也可合并存在。

蝶窦顶壁骨折可致脑脊液鼻漏，若伤及蝶鞍及脑垂体，可出现创伤性尿崩症。由于蝶窦骨折多有颅底或后组筛窦的骨折，因而伤者还有枕部头痛、嗅觉减退、失眠或嗜睡的症状。

诊断

鼻窦及颅底计算机断层扫描（CT），有助于诊断。如CT表现为蝶窦内密度增高或黏膜增厚。若蝶窦上、外侧骨壁骨折，高分辨率CT（HRCT）可见颅内积气、蝶窦积血等征象。鼻窦及颅底磁共振成像（MRI）在显示窦腔积血、积液及黏膜损伤、肿胀方面优于CT检查。

治疗

单纯的蝶窦骨折如无并发症，可不予处理。若伤者病情严重、有危及生命的情况，应请神经外科协同诊断、治疗。