鼻脑膜脑膨出

部分脑膜、脑组织通过未发育完善或钙化不全的鼻部骨质,疝出颅外形成的先天性畸形。

病因及分型

多发生于新生儿及儿童,男性发病率高于女性,缺乏准确的发病率信息。胚胎时期脑组织经尚未融合的骨缝疝至颅外,或正常分娩过程中胎儿颅压增高所致。与耳鼻咽喉专科有关的脑膜脑膨出有经筛板到达上鼻道的,或经蝶窦、筛窦的骨缺损通过未闭的颅咽管到达鼻咽部及副鼻窦,或经颅前窝底骨质缺损区到达鼻前庭及鼻腔外等多种。经由筛骨鸡冠前方的盲孔疝出至鼻部者为囟门型,自鸡冠后方疝出者为基底型。

临床表现

类型不同,临床表现不同,共同特征性临床表现为水样涕。

囟门型
初生婴儿鼻外部正中或略偏一侧出现表面光滑,质地柔软,随年龄增长而增大的包块。肿物较大时可有特殊光亮感。肿物位于双眼之间,可使鼻根部变宽,眼间距加宽。

基底型
患儿因鼻塞而影响呼吸、睡眠及吮奶。

诊断

依据病史、体征及影像学检查可确诊。

体征
鼻外部、鼻腔或鼻咽部可见肿物,肿块可随脉搏或呼吸搏动。患儿用力或啼哭轻压囟门或颈内静脉时,肿物可略增大或张力增加,此为肿物与颅内相通的重要体征。透光试验多为阳性。

影像学检查
计算机X线体层扫描(CT)显示骨质缺损更具优势,磁共振成像(MRI)可明确肿物与颅内脑膜及脑组织的关系。上述两项检查为明确肿物原发部位,疝出部位骨质缺损的首选检查方法。

治疗

手术为首选治疗方法。如果膨出物的主体位于鼻腔内,可以选择经鼻内镜的鼻内径路手术方式;如果膨出物超出鼻腔范围,突入到鼻根、前额、眶内、下颌骨升支内侧等部位,则应采用鼻外径路或颅鼻联合入路。一般以出生半年~1年手术为宜,但有学者认为2~3岁手术为宜。过早手术因患儿耐受力差而出现手术危险;过晚手术则因不断增大的肿块将会导致难以矫正的颜面畸形。若肿物表面皮肤有破裂倾向,则应尽快手术。报道的经鼻内镜手术的患儿最小年龄为21天。

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