鼻源性颅内并发症

源于鼻部的多种原因导致的颅内并发症。源于鼻部的多种原因如外鼻、鼻腔、鼻窦感染;鼻部外伤、异物的继发感染;鼻部手术后脑脊液鼻漏继发感染等。根据继发感染的途径如解剖相邻、静脉交通、嗅神经、硬脑膜破损等继发多种颅内疾病(如硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑炎、颅骨骨髓炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎、脑脊液鼻漏等)。鼻源性颅内并发症可累及多部位,如急性额窦炎可能同时引起骨髓炎、骨膜下脓肿、硬脑膜外脓肿和脑脓肿、眶骨膜下脓肿和眶内感染等。不可忽视的是鼻源性颅内并发症的发生与免疫系统疾病、放化疗后机体免疫力低下、糖尿病等疾病有相关性,在诊治过程中应高度关注。

病因

解剖原因
鼻腔和鼻窦与颅底密切的解剖学关系是鼻源性颅内并发症的基础。鼻腔顶壁、额窦后壁、筛窦顶壁、蝶窦外上壁均与颅脑相邻,感染可以直接波及颅内导致颅内并发症。鼻腔及鼻窦外伤、异物、手术所引起的感染较为常见。鼻窦炎引起的颅内并发症中,以额窦炎致病者为多,蝶窦炎次之,其他鼻窦致病少见。脑脓肿以额窦炎引起的额叶脑脓肿较为多见。

感染途径
额骨板障静脉汇入上矢状窦,蝶骨板障静脉汇入海绵窦,嗅神经鞘膜与硬脑膜相连续、鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙有潜在的交通;而额窦年膜静脉与硬脑膜及蛛网膜的静脉相通。当鼻部和鼻窦部感染在机体免疫力降低前提下细菌便可通过以上径路,以血栓性静脉炎逆行扩展方式沿嗅神经鞘膜下间隙传入颅内。危险三角区的静脉无静脉瓣,鼻疖在挤压后细菌栓子可直达颅内。

临床表现

鼻源性颅内并发症的临床症状与体征因并发症的不同而不同。

脓肿
急性颅内感染症状、颅内压增高症状、脑局部定位症状、脑疝形成症状等。

脑炎
病变的部位及程度不等,故有多种不同表现。主要是全身毒血症、神经系统症状、脑膜刺激征等。

海绵窦血栓性静脉炎
以鼻疖引起者多见,海绵窦综合征发病急,病情凶险,全身中毒症状明显,眼球突出,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹,视力减退乃至失明等。

脑脊液鼻漏
多见于头颅外伤、鼻部手术后鼻腔流清水。

诊断

神经系统体检、血液学检查、腰椎穿刺、影像学检查(计算机X线体层扫描(CT)检查、磁共振成像(MRI)检查、脑血管造影)、脑电生理检查等。

治疗

药物治疗
根据细菌培养应用足量可透过血脑屏障的抗生素、激素、对症治疗、支持疗法、降颅压治疗等。

手术治疗
及时行原发病灶性清理术、颅内感染病灶引流、手术摘除脓肿、腰椎穿刺脑脊液引流及局部抗生素。

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