鼻源性头痛

病因

黏膜接触点性头痛主要源于鼻腔的解剖学异常，以鼻中隔偏曲最常见，其次是鼻道窦口复合体的解剖变异，包括钩突肥大、中鼻甲肥大、气化或反向弯曲以及筛泡的过度气化等。

炎症性头痛，鼻部的炎症性疾病如鼻-鼻窦炎。

临床表现

包括：
①鼻腔及鼻窦的黏膜和骨膜受到感觉神经纤维的支配，当受到寒冷、压力变化和毒素刺激、血管异常或扩张时，可发生疼痛。
②生物化学的研究发现，鼻黏膜中尚存在一种称为P物质的神经肽。鼻腔及鼻窦的炎性改变，以及局部结构异常所致的机械压力均可诱发鼻黏膜的各种受体释放P物质，引发血管扩张、渗透性增高、血浆渗出、黏膜水肿、腺体分泌增加，刺激分布于鼻腔及鼻窦黏膜的神经纤维而引起头痛。

诊断

黏膜接触点性头痛主要特点：
①位于眼眶周围、眼眶内侧、颞部或颧突部的间歇性头痛。
②有鼻黏膜接触点的证据，而且没有鼻炎及鼻窦炎的表现。
③头痛的程度随患者直立或平躺体位变化而变化，且在局麻药作用下，头痛可在5分钟以内消失。
④手术去除黏膜接触点后，头痛在7天消失且不复发。

炎症性头痛主要特点：
①额部疼痛伴有面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛。
②检查证实存在急性或急慢性鼻-鼻窦炎。
③头痛与炎症的发生或急性加重同时出现。
④炎症缓解或经过有效治疗后，7天内头痛和/或面部疼痛可缓解。

治疗

包括：
①黏膜接触点性头痛，保守治疗只能暂时缓解症状，手术去除黏膜接触点是治疗黏膜接触点性头痛的唯一有效手段。
②炎症性头痛，保守治疗鼻-鼻窦炎症性疾病。保守治疗无效的患者可手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术。