外伤造成视神经的传导障碍,在没有眼球或眼底损害的情况下,出现视力下降或丧失的疾病。临床表现与诊断:
①头颅部外伤史。
②患眼视力下降或消失。可伴眼睑肿胀、瘀血。
③患眼直接对光反射消失、间接对光反射存在(Marcus-Gunn瞳孔)。
④眼球及眼底无明显异常。
⑤计算机断层扫描(CT)检查,视神经管骨折或/和筛蝶窦黏膜下出血、积血。CT薄层扫描(水平+冠状位)是诊断视神经管骨折的重要手段,应用视神经管靶扫描可以更清楚地显示骨折情况及视神经与筛窦、蝶窦的关系。但由于CT对视神经管骨折的诊断率在80%左右,外伤性视神经病亦可只有视神经震荡伤而不伴骨折,所以CT未显示骨折的并不能否定该诊断。
⑥F-VEP检查,患眼P100波幅明显降低或消失,潜伏期延长。
因头颅外伤导致的外伤性视神经病,无论影像学上是否发现视神经管骨折的依据,均应积极治疗,挽救视力。伤后8小时内使用超大剂量糖皮质激素冲击治疗有利于视力恢复。如首次甲泼尼龙30毫克/千克,静脉滴注8小时,以后每小时静脉滴注5.4毫克/千克,用药至23小时,24~48小时内用250毫克/6小时静脉滴注,第三天起改50毫克/日,逐渐减量至14天停药。对伤后超过8小时的患者是否应用糖皮质激素以及用量方面尚存在争议,可试用中等剂量观察疗效。如甲泼尼龙250毫克/6小时静脉滴注,3天后逐渐减量至停药。
鼻内镜下经鼻窦视神经管减压术是主要的手术治疗方式。其他有经眶减压及经颅减压的手术方式。神经营养类药物及血管扩张剂,如胞二磷胆碱钠注射液、甲钴胺注射液、神经营养因子等的应用。由于该病有一定的自愈率,对伤后视力减退较轻者亦可以采用临床观察。