眼眶骨折

病因

单纯性眼眶骨折主要为拳击伤或摔伤造成；非单纯性眼眶骨折多为交通事故伤造成。

临床表现

骨折急性期表现：可有眶内出血、眶周水肿、眶周瘀斑、结膜下出血以及皮下气肿等。

眼球内陷畸形：骨折常造成眶腔扩大，出现眼球向下和向后移位。早期可不明显或因软组织肿胀造成眼球突出，一周左右肿胀消退后，可见眼球内陷。

眼球运动障碍：可由眼外肌移位牵拉或嵌顿而致。

复视：骨折时下直肌、下斜肌和眶壁筋膜均可向下移位使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视；如动眼神经受损也可引起复视。

视力障碍：早期多因角膜外伤、眼球穿透伤、视神经管骨折、视神经挫伤或视网膜病变等引起。后期可由继发青光眼、角膜白斑、白内障及视神经萎缩引起。

眶周麻木：多因眶下神经或眶上神经损伤所致。

眶下区麻木：眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经引起该神经支配区麻木。

眼球陷没：是眶底骨折的重要体征。造成眼陷没的主要原因包括：
①因眶底骨折眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；
②眶底骨折片移位使眶腔增大，眶内脂肪不足以支持眼球。

诊断

眼眶骨折可根据外伤史、临床表现和影像学检查而明确诊断。

X线平片：华氏位可以显示眶顶和眶底。可以观察到骨折的间接征象，如泪滴样表现或者气液平面。平片对眶内壁骨折显示欠佳，对异物无法定位。计算机X线体层扫描（CT）：轴位和冠状位结合三维重建CT图像相，可以明确眶缘和眶壁骨折以及软组织损伤的具体情况，选择手术适应证，指导制定手术方案。磁共振成像（MRI）：MRI可以用来评估眼眶创伤中软组织的损伤情况。

治疗

在骨折早期可能会出现创伤性复视。如果CT检查未发现软组织及眼外肌嵌顿，眼外肌牵拉试验阴性时，无需特别处理。如果复视症状明显、眼球运动受限、眼外肌牵拉试验阳性、CT检查发现眼外肌及其周围组织嵌顿，需要及时进行手术治疗。

单纯眶底或眶内壁骨折时，分别经睑缘下切口或睑结膜切口和内眦旁切口入路，仔细探查眶壁骨折区域，将嵌顿于上颌窦和筛窦内的眶内容还纳，然后充分暴露眶壁缺损区边缘，特别是后界，用自体骨或骨代用品衬垫修补。正常的眶底在球后呈拱形突向眶内，可以通过充填植入体进行补偿。