脓性颌下炎

舌下、双下颌下、颏下等多间隙的口底发生的广泛性蜂窝组织炎。又称路德维氏咽峡炎。

病情发展迅速,常波及颈部的筋膜间隙,伴组织坏死、溶解剂出血。多由口腔或牙根感染引起,常发病于拔牙后。病源菌除咽部常见的溶血性链球菌外,多为厌氧菌。患者可表现为寒战、高热、头痛、呼吸急促、衰竭等脓毒血症症状。发病早期,口底部疼痛、舌运动不灵、言语不清、吞咽困难,且流涎。当炎症扩散到舌根、咽喉和上颈部软组织时,可出现吸气性呼吸困难甚至窒息。若炎症蔓延至咽旁隙,甚至进入颈动脉鞘,可腐烂血管或引起颈内静脉血栓性静脉炎。也可向下蔓延进入上纵隔,导致纵隔炎、纵隔脓肿等严重并发症。治疗应早期应用大剂量广谱抗生素控制感染,同时给予适量的糖皮质激素以减轻中毒症状,并行全身支持疗法。如重症或有脓肿形成,则应行手术切开引流,以减轻炎症组织的张力,缓解水肿或引流脓肿。手术在局麻或全麻下进行,在下颌骨下缘作一横行切口,切开颈阔肌及深筋膜,然后在两侧下颌舌骨肌间作一垂直切口,向上分离进入舌下隙,作扩腔引流。排脓后置入引流条或引流管。如病人呼吸困难明显,应行气管切开术,如同时合并有颈部脓肿或纵隔脓肿,可联合胸外科一并手术排脓引流。

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