颧骨及颧弓骨折

颧骨是上颌骨和颅骨之间的主要连接支架，对构成面部的外形具有重要作用。由于颧骨在面中部两侧处于突出的位置，所以较易遭受外力撞击而发生骨折。单纯颧弓骨折常累及颧骨的颞突和颞骨颧突，颧骨体本身很少发生骨折。骨折线常发生在周围薄弱骨，形成以颧骨为中心的邻近骨骨折，包括上颌骨骨折、颞骨骨折和蝶骨骨折。

病因

颧骨及颧弓骨折与其他部位骨折发生原因类似，即外力直接或间接作用于颌面部所引起。通常包括击打伤、交通伤、坠落伤、枪弹伤等。

临床表现

颧面部塌陷
颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部凹陷。随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。

张口受限
由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限。

复视
颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可因眼球移位、眶内水肿，眼肌肉损伤以及眼肌嵌入骨折线中，引起眼球运动受限，造成复视。

淤斑
颧骨眶壁骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性淤斑。

神经症状
颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区域麻木。如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

诊断

颧骨及颧弓骨折可根据外伤史、临床表现和触诊及X线摄片检查而明确诊断。

触诊骨折局部可有压痛；颧额缝、颧上颌缝骨连接处，以及眶下缘均可能有塌陷移位，台阶形成。

X线平片检查常取鼻颏位和颧弓位；计算机断层扫描（CT）影像除可显示骨折及移位情况，还可对周围临近细微结构，如眶下孔等进行观察。

治疗

非手术治疗
颧骨及颧弓骨折后如仅有轻度移位，颌面部无明显畸形，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗，给予对症支持治疗及局部理疗。

手术治疗
手术复位是颧骨及颧弓骨折的主要治疗方法。颧骨和颧弓骨折后，凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。复位后，为防止骨折段再移位，应适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时应采用健侧卧位。手术复位原则上应及早进行。在伤后还未发生组织水肿时进行复位与固定为佳。已经出现明显水肿或血肿，则应在肿胀基本消退后再进行手术治疗。颌面部血供丰富，组织愈合快，骨折后两周即可达到纤维愈合，此时复位远比新鲜骨折复位困难；而且，若骨折发生错位愈合，软组织瘢痕收缩，二期整复将变得十分困难。及早治疗的目的，其一是尽可能争取在面部软组织出现严重水肿和感染之前进行准确的解剖复位与固定；其二是骨折的复位固定将极大改善患者的呼吸、饮食、口腔卫生，将为全身合并伤的处理创造良好的条件。