甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称桥本甲状腺炎，系自身免疫性甲状腺炎，为良性疾病。多发生于中年女性，好发年龄为40～50岁。甲状腺呈无痛性、弥漫肿大，质地硬，甲状腺功能正常或偏低。大多数病人的血中可查出抗甲状腺自身抗体。多数最终变为甲状腺功能减退。近年来病例有增多的趋势，也发现不少儿童病例。

病因
此病与机体的体液免疫、细胞免疫以及免疫复合物等均有关系。病人血中有抗甲状腺自身抗体存在。病人家族中调查证实遗传因素与该病有关。由于抑制性T淋巴细胞生成减少或功能障碍，造成免疫监视功能缺陷，而使辅助T淋巴细胞的“禁忌株”得以生存，作用于甲状腺抗原及B淋巴细胞，产生自身抗体，抗体与甲状腺上相应抗原结合，形成免疫复合物，再与K淋巴细胞受体结合，杀伤甲状腺细胞而发病。

临床表现
病程较长，病情的轻重不一。临床表现典型的病人，甲状腺呈现弥漫性肿大、质地硬、不痛，甲状腺对周围组织的压迫及全身症状均不明显，甲状腺功能正常或偏低。有些病人咽部不适感明显，不少患者主要以甲状腺功能减低表现来就诊。有的病人无任何自觉不适，体格检查时也无明显异常发现。少数病人发病过程中可伴有甲状腺功能亢进。

临床上有些不典型类型，除可伴有甲状腺功能亢进外，还可以有类似亚急性甲状腺炎的亚急性起病、甲状腺不对称肿大、伴有肿瘤等。一些病例同时伴有其他免疫疾病，如类风湿性关节炎、恶性贫血、重症肌无力、干燥综合征、慢性肝炎等。

诊断
结合临床表现、实验室检查，尤其是血中抗甲状腺自身抗体测定（TPOAb和TgAb异常增高）即可诊断。必要时需做甲状腺针吸或活体的病理学检查。此病伴有甲状腺功能亢进或减退时，应当与其他原因引起的甲亢或甲减相鉴别。患者甲状腺肿大、质地硬，病情发展快，局部淋巴结有可疑肿大或血中抗甲状腺自身抗体增高不明显者，应与甲状腺恶性肿瘤鉴别，必要时应手术处理。

治疗
若已引起明显的甲状腺功能减低，应长期用甲状腺激素制剂。甲状腺功能正常者，为了使已肿大的甲状腺缩小或防止其进一步增大，也可用甲状腺制剂治疗，少数病人用一般剂量不能使甲状腺缩小或继续长大者，可适当增加甲状腺激素制剂用量。

亚急性甲状腺炎

又称肉芽肿性甲状腺炎，是一种可以自行恢复的甲状腺感染性疾病。此病约占甲状腺疾病的5%，不少见。多在30～50岁发病，儿童少见，女性比男性发病率高3～6倍。预后良好。一些病人病情缓解后，数月之内还会再次或多次复发。大多数病人甲状腺功能可恢复正常。永久性甲状腺功能低减的发生率不及10%。

病因
多数病人患病前有上呼吸道感染或咽痛病史，有些病人由流行性腮腺炎病毒引起发病，因为在一些病人的血中，发现有较高浓度的流行性腮腺炎病毒抗体。另外，从亚急性甲状腺炎侵及的甲状腺组织中，已经直接培养出流行性腮腺炎病毒。此病还可能与其他病毒感染有关，如麻疹、流感病毒等。

临床表现
典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺，很快向腺体其他部位、耳根及颌部放射，常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也有发热。

病后一周内，约一半病人伴有甲状腺功能亢进的表现，包括兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等，在疾病消退过程中，少数病人会出现肿胀、便秘、怕冷、嗜睡等甲状腺功能减低表现，但这些表现持续时间不长，最终甲状腺功能恢复正常。

诊断
根据患者发病前有上呼吸道感染或咽痛病史，病后甲状腺疼痛明显，伴有发热等表现，结合血中T4及T3升高、促甲状腺素（TSH）降低、甲状腺吸碘率降低、血沉增快、超敏C反应蛋白升高等，一般诊断不难。病人伴有甲亢表现时需要与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别，然而后者甲状腺吸碘率多升高，血沉正常。

实验室检查见白细胞轻度或中度升高，血沉明显增快。由于甲状腺滤泡细胞被破坏，滤泡内储藏的甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）及甲状腺球蛋白排入血中，含量均增加；甲状腺滤泡细胞被破坏，功能丧失，吸碘率降低；血中抗甲状腺抗体一般正常。

治疗
治疗主要针对甲状腺疼痛和一过性的甲亢表现。疼痛轻者，不需要任何药物，疼痛重的用一般止痛剂即可，甲亢表现通常采用非特异的药物，如普萘洛尔。病情严重、全身症状明显时，可试用口服或局部注射肾上腺皮质激素。甲状腺功能减低轻者无须处理，重者可用甲状腺制剂，但不宜长期用药。增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染及咽炎对预防此病发生有重要意义。

无痛性甲状腺炎

又称寂静型甲状腺炎。是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的一种中间型，兼有两种甲状腺炎的特点。2010年以来报道的病例数逐渐增加。容易发生在对自身免疫甲状腺病有遗传倾向的病人，有些病例在分娩以后发病（又称产后甲状腺炎）。会发生在任何年龄组，发病时甲状腺不痛，也会伴发暂时性甲亢。

感染性甲状腺炎
少见。按病程长短可分为急性及慢性炎症，按疾病性质可分为化脓性与非化脓性炎症。病原包括病毒、细菌、真菌及原虫等，由结核、梅毒、布鲁斯氏杆菌病引起的均属此类。

其他甲状腺炎
很少见。如干扰素α、白细胞介素-2、胺碘酮等药物、甲状腺部位的放射照射、创伤以及淀粉样变侵及甲状腺等，也会引起甲状腺炎。原因未明的侵袭性纤维性甲状腺炎也很少见。