甲状旁腺疾病

分类

甲状旁腺疾病可以分为甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和甲状旁腺功能减退（简称甲旁减、甲旁退）两类。

甲状旁腺功能亢进
由甲状旁腺素分泌过多引起的钙、磷代谢失常。病理改变为高钙血症和低磷血症。临床表现为骨骼的病变（如骨痛、骨折、骨畸形等），还可有肾结石或肾钙化。可分为4类：
①原发性甲旁亢。病理改变有腺瘤、增生以及腺癌3种，其中最为常见的是腺瘤，占78%～90%，大部分都是单个的；增生占10%～20%，常累及4个甲状旁腺；腺癌所占比例最少，大约为3%，发展比较缓慢，但是可伴有淋巴或向远处转移的倾向。
②继发性甲旁亢。是有各种原因所引起的低血钙长期刺激导致甲状旁腺增生肥大引发的。
③三发性甲旁亢。
④假性甲旁亢。

甲状旁腺功能减退
系甲状旁腺素产生减少，或末梢靶器官对甲状旁腺素不反应所致代谢异常。主要病理改变为低钙血和高磷血症。临床表现为手足搐搦、癫痫发作等。按照病因可以分为3类：甲状旁腺激素（PTH）生成减少、PTH分泌受到限制和PTH作用障碍。

主要检测项目

包括：
①血钙。正常空腹时为2.2～2.7毫摩/升（8.8～10.8毫克/分升），甲旁亢者的血钙高于最高临界值；甲旁减者的血钙低于最低临界值。但部分患者血钙的改变可能不明显或不经常存在。
②尿钙。中国正常成年人尿钙一般不超过6毫摩/天（240毫克/日），儿童小于0.1毫摩/（千克·日）〔4毫克/（千克·日）〕。尿钙排出量与饮食中摄入钙量密切相关，甲旁亢者尿钙增多，即使饮食钙量每天150毫克以下，历时3～5天，尿钙排量仍大于摄入量。甲旁减者尿钙排量减少。
③血磷。正常成人空腹值为0.8～1.4毫摩/升（2.6～4.5毫克/分升），儿童为1.25～2.1毫摩尔/升（4～7毫克/分升）。一般甲旁亢者此值低于正常，若肾功能减退者，血磷可正常或稍高。甲旁减者血磷升高或正常。
④尿磷。正常人尿磷的排出量约为饮食摄入量的70%，甲旁亢者尿磷排出增多，肾小管回吸收磷率减低平均75%（45%～83%，正常值85%～95%）。
⑤磷酸盐清除率。正常人为（10.8±2.7）毫升/分，甲旁亢者增多。甲旁减者尿磷排出量减少，肾小管回收磷率增高，磷酸盐清除率降低。