甲状腺肿瘤

病理

良性者统称腺瘤，多见于青年女性。多是孤立的实体结节，表面光滑，界限清楚，绝大多数腺瘤不具有摄取碘的生理功能，故在放射性核素扫描图像上显示为“冷”或“凉”结节。极少数（小于1%）的腺瘤功能高于正常甲状腺而显示为“热”结节。腺瘤生长缓慢，不向邻近器官侵袭和转移，均以颈部肿块而就诊。良性肿瘤也应当行手术切除治疗，因为它能转变为恶性（约10%）。手术治疗后复发十分罕见。

恶性肿瘤统称甲状腺癌，细胞来源与良性肿瘤相同，因无生理功能，放射性核素扫描图像上也多显示为“冷”结节。大多数（大于80%）甲状腺癌属于分化良好的乳头状腺癌和滤泡状腺癌，若能得到早期诊断与及时治疗，死于本病者罕见。即使已有少数淋巴结转移，术后仍可存活较长时间（10～20年）。但甲状腺癌中2%～5%的病例属于分化不良型，不具有甲状腺的组织学结构，多见于老年人，若不能在极早期得到诊断与根治性手术治疗，多数死亡。

结节性甲状腺肿，也常以甲状腺肿块为症状而就医。此病发病率甚高（7%～8%），其发病与饮食中碘缺乏有关。但服用碘盐并不能全部治愈或预防该病。仍有部分患者需要手术治疗。病史长久者尚有部分患者（4%～17%）转化为恶性肿瘤。腺肿也可以并发甲状腺功能亢进，此时一切症状均与原发性甲状腺功能亢进相同。

局灶性甲状腺炎和局灶性慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本氏病）有增多的趋势。其临床表现也呈现结节，与甲状腺癌不易区别。甲状腺放射性核素扫描图像上也都显示为“冷”或“凉”结节。然而这两种局灶性炎症都不需要手术切除治疗。

临床表现

不同原因所致的甲状腺肿块的临床表现见甲状腺肿。

诊断

特殊的检查方法有以下几种。
①放射性核素甲状腺扫描。随着年龄增长，甲状腺摄取放射性核素的剂量减低。结节性甲状腺肿的扫描图像为在增大的甲状腺轮廓中，射线密度（冷热）分布不均。绝大多数腺瘤和癌结节的放射性均低于正常腺组织，因而显示为“凉”或“冷”结节。在全部孤立“冷”结节中，约1/10为甲状腺癌。大多数为腺瘤，少数局灶性炎症结节也呈现“冷”结节。
②细针针吸细胞学诊断技术。主要用于经临床和其他辅助检查后诊断仍有困难的病例。

治疗

对于甲状腺肿瘤的治疗，根据不同情况，可采取下述方法：①手术治疗。甲状腺肿瘤的手术治疗包括甲状腺本身的手术以及颈淋巴结清扫。对于甲状腺的切除范围依然有很大的分歧，其中范围最小的认为只要将腺叶加峡部切除即可，而最大范围则认为一直到甲状腺要全部进行切除。②内分泌治疗。甲状腺癌做次全或者是全切除者应该终身服用甲状腺素片，通过服用药物来预防甲状腺功能的减退。