肋骨骨折

分类

按骨折程度，可分为单根肋骨骨折、多发性肋骨骨折、单根多处肋骨骨折和多发肋骨骨折。按照肋骨骨折断端有无与外界相通，可分为开放性肋骨骨折和闭合性肋骨骨折。

病因

直接暴力。肋骨骨折一般由外来暴力所致。直接暴力作用于胸部时，容易在受打击部位造成肋骨骨折。

间接暴力。如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折可发生于暴力作用点以外的部位。

火器、锐器损伤。开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤。

病理性骨折。骨质疏松、骨质软化，及原发性和转移性肋骨肿瘤。

增加患病的因素有：
①防护不当。剧烈运动时不做防护措施，容易引起肋骨骨折。
②肋骨转移到肿瘤。肿瘤使肋骨骨折发生率增高，产生病理性骨折。

高风险人群有：
①老年人。老年人骨质疏松、骨质软化，肋骨弹性降低，易发生肋骨骨折。
②青少年。由于青少年活动较多，容易造成肋骨骨折。

临床表现

包括：
①疼痛。肋骨骨折断端可刺激肋间神经，引起局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
②呼吸变浅。胸痛会使呼吸变浅、呼吸道分泌物增多，潴留，易致肺不张和肺部感染。
③咳嗽无力。胸廓稳定性受破坏，会使呼吸动度受限，不敢用力咳嗽。
④呼吸道分泌物增多、潴留。患者胸痛，咳嗽无力，导致呼吸道分泌物增多，潴留。
⑤胸壁畸形。吸气时胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷。呼气时胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出。
⑥骨摩擦音。间接挤压胸壁胸痛加重，甚至产生骨摩擦音，可自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦声音或感觉。严重肋骨骨折会出现肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，伴有严重呼吸困难及低氧血症。

并发症：
①休克。当患者出现多发骨折时，吸气胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷，呼气胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动突出，再与其他胸壁运动相反，称为反常运动。反常运动会造成循环功能障碍，是导致和加重休克的重要原因。
②肺不张。多由感染引起。

诊断

肋骨骨折的诊断依赖于：
①病史询问。一般有胸部外伤史。
②体格检查。胸廓挤压试验阳性体征，并且在咳嗽、呼吸时有明显的胸部疼痛症状，此类患者多数可能提示肋骨骨折。
③辅助检查。胸部计算机断层扫描（CT）、三维重建可以确诊是否存在肋骨骨折。X线检查可以确定骨折部位，排除其他锁骨、肩胛骨骨折等。超声，可诊断肋骨骨折，并测定是否有血气胸等潜在病的发生。实验室检查，骨折端刺破血管，导致出血，可见血常规中血红蛋白下降。

治疗

药物治疗
一般肋骨骨折可采用口服或肌内注射镇痛剂。多根、多处肋骨骨折则需要持久有效的镇痛效果。如乙酰氨基酚、塞来昔布、尼美舒利、美洛昔康、曲马多片、吗啡片。

手术治疗
包括：
①闭合性多根、多处肋骨骨折有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则。咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应实行纤支镜吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者进行气管插管机械通气，正压通气对浮动胸壁起“内固定”作用。
②长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者可实行手术固定肋骨，术中采用jude夹板、克氏针或不锈钢丝等固定肋骨断端，也有使用电视胸腔镜下导入钢丝的办法固定浮动胸壁。因其他指征需要开胸手术时，也可同时施行肋骨固定手术。
③开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创，选用上述方法固定肋骨断端。④合并血胸或血气胸根据情况应进行开胸探查及肋骨固定术。

预后

一般的肋骨骨折无并发症的预后较好，一般在2～3个月可以愈合。对于严重肋骨骨折合并多器官功能损伤的患者，病情较为凶险，需要及时进行治疗，否则可能会危及生命。