胸部损伤

分类

包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤等。有时合并腹部损伤。一般根据是否穿破全层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。

病因

胸痛是胸部损伤的主要症状，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。

临床表现

呼吸困难是胸部损伤第二常见症状。疼痛可使胸廓活动受限、呼吸浅快。

合并其他胸部器官损伤是胸部损伤的第三症状特点，如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、淤血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧与二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；大气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。肺爆震伤后，多咯出泡沫样血痰，胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉回流。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都会使病人进入休克状态。

局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同，会有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。听诊：呼吸音减低或消失，或可听到痰鸣音、啰音。

诊断

根据外伤史结合上述临床表现，一般不难作出初步诊断。对疑有气胸、血胸、心包积血的病人，在危急情况下，应先做诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解症状。胸部X线检查，可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质，确定胸膜腔内有无积血和其容量，并明确肺有无萎陷和其他病变。

治疗

一般较轻的胸部损伤，只需镇痛和固定胸廓。胸部伤口，无严重污染，应清创缝合。在战伤情况下，一般多不缝合，而用敷料覆盖包扎，待4～7日后再作延期缝合。

有气胸、血胸者需作胸膜腔引流术，并应用抗生素防治感染。重度胸部损伤，而有积气、积血者，应迅速抽出或引流胸膜腔内积气、积血。解除肺等器官受压，改善呼吸和循环功能，并输血、补液，防治休克。

有胸壁软化，反常呼吸运动者，需局部加压包扎稳定胸廓。开放性气胸应及时封闭伤口。同时，必须清除口腔和上呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可进行气管插管术或气管切开术，以利排痰和辅助呼吸。有下列情况，应及时剖胸探查：
①胸膜腔内进行性出血。
②经胸。膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。
③心脏损伤。
④胸腹联合伤。
⑤胸内存留较大的异物。

转归预后

胸部损伤的预后往往因致伤原因和病情严重程度的不同而出现不同的结果。但大部分胸部损伤，包括那些病情危重、治疗经过凶险的损伤，一旦治愈，一般不会产生后遗症。

胸部非穿透伤和无内脏损伤的闭合伤，一般经过比较单纯，多可在短期内恢复，并发症的发生率较低，预后较好，如单纯肋骨骨折、胸骨骨折、胸壁切割伤等，治愈后无任何不良后遗症。

胸部穿透伤及有内脏损伤的闭合伤的预后，则与所伤及的脏器及受伤脏器的受损程度有极为密切的关系。如创伤性血胸、气胸，治愈后可存在胸膜粘连，但对其正常的工作、生活无任何不良影响；而出现了严重的脏器损伤甚至休克的病人，预后则受该脏器功能恢复的影响，如食管损伤修补后，预后会有少数病人出现食管狭窄；而胸部损伤造成的休克，受时间长短的影响，预后难以预料。