大隐静脉高位结扎及静脉剥脱术

将功能不全的大隐静脉自腹股沟处结扎,将大隐静脉远端主干全程抽剥,再于肢体曲张静脉团处作小切口将曲张的大隐静脉属支剥除的手术。用于治疗下肢大隐静脉曲张的传统经典术式。适用于下肢大隐静脉曲张的治疗,术前需证实深静脉是否通畅。

适应证

①静脉曲张程度严重,曲张静脉团巨大,易于破溃出血。
②静脉曲张症状明显,有明显的沉重、坠胀感。
③合并并发症,如下肢皮肤色素沉着、皮炎、皮肤溃疡等。

步骤

主要包括:
①于腹股沟处高位结扎大隐静脉及其属支。
②抽剥大隐静脉主干全程。
③抽剥下肢表浅曲张静脉团,结扎功能不全的交通静脉。
先在腹股沟股动脉搏动内侧1厘米处做切口,暴露大隐静脉近端主干及其五个属支。将五个属支依次结扎,有时大隐静脉属支位置及数量可有变异,不必强求结扎全部属支。距卵圆窝0.5厘米处结扎切断大隐静脉。向远端送入抽剥器,静脉曲张程度较轻患者可将抽剥器送至踝部,于踝部做切口,分离出大隐静脉,结扎并切断此处大隐静脉,抽剥出全程大隐静脉。曲张较严重的患者由于大隐静脉主干常常扭曲或膨大成瘤,无法到达踝部,需要分段抽剥大隐静脉。抽剥大隐静脉主干时宜边抽剥边压迫止血。主干抽剥完毕后将患肢抬高以驱血带向近端驱赶下肢浅静脉血液,并于大腿上段绑缚止血带以暂时阻断血流。于术前标记的曲张静脉团处做小切口,钳夹剥除曲张静脉。若曲张静脉团较大且合并浅静脉内血栓形成,可做延长切口,挖除整个曲张团块。分离功能不全的交通支静脉并予以结扎。手术完成后应绑缚弹力绷带止血。

常见并发症

①下肢深静脉血栓形成。术后因患肢疼痛患者往往不愿意行走,长期卧床可导致深静脉血栓形成。因此,术后需鼓励患者早期下床活动,部分患者术后可适当祛聚治疗。
②患肢血肿形成。由于下肢曲张静脉团抽剥时无法彻底止血,术后可在局部形成血肿。血肿形成后应及时引流,局部加压包扎处理。
③伤口感染。下肢静脉曲张患者多有皮炎、浅静脉炎、皮肤溃疡等并发症,术后易发生伤口感染。需加强抗炎及局部换药处理。

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