改善因下肢深静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉高压症状的手术。大隐静脉移位转流术是利用瓣膜功能尚好的患侧大腿段大隐静脉,部分代替局部阻塞或瓣膜功能不全的大腿段深静脉。
适应证
下肢深静脉瓣膜功能不全者。
手术
必须满足以下条件:
①股总静脉至腘静脉之间的大腿段深静脉瓣膜功能不全或阻塞,可合并小腿部交通支瓣膜功能不全,导致大隐静脉曲张、皮肤色素沉着等静脉高压,下肢静脉血液回流障碍表现。
②大腿段大隐静脉的瓣膜功能必须完好。
③股总静脉及近端静脉通畅,瓣膜功能良好。由于这种情况相当少见,临床上也较少施行这一手术。
术前必须行静脉造影,以确定深静脉瓣膜功能不全或阻塞的部位以及大隐静脉瓣膜功能情况。手术采用硬膜外麻醉或全麻。患者取仰卧位,取大腿下内侧至小腿胫骨内侧缘皮肤切口,暴露大腿段大隐静脉及腘静脉。游离一段大隐静脉并结扎切断沿途属支,使大隐静脉有足够的长度与腘静脉吻合。再游离一段腘静脉,将大隐静脉及腘静脉,分别过带控制。静脉推注肝素后,切断大隐静脉,将大隐静脉近端与腘静脉行端侧吻合。若小腿部有继发性静脉曲张,可同时将曲张静脉剥除,并同时结扎交通支。
常见并发症
①下肢静脉高压症状改善不明显。由于仅部分血流通过功能完好的大隐静脉回流,仍有部分血液因功能不全的股静脉而滞留于小腿,术后症状可能改善不明显。
②术后吻合口血栓形成。静脉血流缓慢,手术操作破坏局部内膜,吻合口内膜增生致吻合口狭窄、术后活动困难等因素均为吻合口血栓形成的易感因素。术后应坚持长期抗凝治疗。