肢体动脉栓塞或血栓形成时发生急性缺血所表现出的典型症状及体征。常见于下肢。即疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulselessness)、感觉异常(paresthesia)及活动障碍(paralysis)。
①疼痛。疼痛是最早出现的症状,多为急性锐痛,是由于栓塞部位动脉痉挛及远端肢体缺血所引起。疼痛部位主要取决于栓塞的部位,一般是急性动脉栓塞以远平面的患肢疼痛,活动时疼痛加剧。随着继发性血栓的形成及延伸,疼痛平面可向近端发展,但当感觉神经最终缺血坏死后,则痛觉会有所减弱。
②苍白、厥冷,由于组织缺血,皮肤乳头层下静脉丛血液排空,皮肤呈蜡样苍白。如静脉丛内尚存少量血液,则可见苍白皮肤间散在的青紫斑块。肢体严重缺血,因此皮肤厥冷,肢端尤为明显。需要指出的是通常患肢皮肤颜色、皮温发生变化的平面要比栓塞部位低一掌宽至两个关节平面。
③动脉搏动减弱或消失,在急性动脉栓塞即刻,栓塞部位远端的动脉搏动就会表现为减弱或消失,而栓塞部位近端可出现弹跳状强搏动,称为水冲脉。因而通过仔细体检,触诊患肢各节段的动脉搏动的改变,即可大致了解动脉栓塞的部位。
④感觉及运动障碍,由于神经组织对缺血相当敏感,因而在急性动脉栓塞早期,即出现患肢感觉及运动障碍。表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区,其近端有感觉减退区,再近端可有感觉过敏区,感觉减退区平面低于动脉栓塞平面。
此外,患肢有肌力减退、麻痹及不同程度的手足下垂,当最终出现肌肉坏死而表现运动功能完全丧失时,提示患肢即将出现不可逆转的改变,即使此时通过治疗,患肢得以保存,肢体功能终会存在不同程度、无法恢复的损伤。5P征是动脉急性缺血的典型临床症状及体征,其出现和严重程度与缺血程度及缺血时间有关系。前三项尤其有助于早期诊断。值得注意的是由于缺血时间及缺血程度的不同,并非所有动脉急性缺血都表现出完整的5P征。例如缺血程度较轻的患者可不出现麻痹或感觉麻木;缺血时间延长后,肢体颜色可由缺血发白转为坏死后花斑色,神经缺血坏死后,疼痛症状可反而减轻。出现5P征即强烈提示动脉急性缺血过程。此时应尽快行相关检查明确诊断,大多数病例需要急诊手术。