动-静脉瘘

动-静脉瘘的血流动力学改变主要为血液向张力低的部位流动的本质所导致。动-静脉瘘是高血压、高阻力的动脉与低血压、低阻力、高血容量的静脉之间的异常交通。由于静脉端阻力低，血液将直接通过动-静脉瘘流向静脉而不通过正常的毛细血管床。因此，动-静脉瘘以远的动脉内血压降低，同时瘘口远端的静脉压力升高为特征。这种血流动力学的改变导致在动-静脉瘘的周围大量动脉和静脉的侧支血管开放，使动-静脉瘘周围组织内的血管网显著增加，血流量明显增大，心输出量增加。血流量增大导致动-静脉瘘近端的动脉和静脉普遍扩张。在动-静脉瘘封堵后，增大的心输出量和扩张的静脉可以逐渐恢复，但动-静脉瘘近端动脉的扩张甚至成瘤样改变是难以恢复的。动-静脉瘘的分流量主要与动-静脉瘘的直径和类型，以及其与心脏的距离有关。

一般，先天性动-静脉瘘都没有症状，或仅表现为对外观或局部的影响；外伤导致的动脉-静脉瘘会持续发展，管径逐渐增大，分流量持续增加，导致总的血容量、心率、心脏指数、心搏量、左心房和肺动脉压力都持续增加，有发生心力衰竭的可能。而股动脉穿刺导致的医源性动-静脉瘘一般比较稳定，部分能自行闭合。当分流量较大的慢性动-静脉瘘突然闭合时，动脉收缩压突然增高，导致迷走神经兴奋，心率迅速下降。如果瘘口完全闭合，心输出量和总血容量在数天后将恢复正常。

分流量大的动-静脉瘘可引起代谢系统的显著变化。静脉压升高，平均动脉压降低，导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，通过肾素-醛固酮系统反射性引起醛固酮分泌增加，导致水、钠重吸收增加，血容量增加，严重时可出现少尿甚至无尿。分流量巨大的动-静脉瘘被封堵时，能达到利尿和减少醛固酮分泌的效果，使之前少尿或无尿的症状缓解。瘘口彻底封堵数天后，血容量将恢复正常。

动-静脉瘘的临床表现、诊断、治疗和预后根据动-静脉瘘的分型不同，有较大差异，见先天性动-静脉瘘和后天性动-静脉瘘。