胃肠外营养

适应证

凡经口服和胃肠内营养不能满足营养素需要者，均可采用胃肠外营养；如果营养素严重缺乏而又因此危及生命时，需进行完全胃肠外营养。常见指征是：
①胃肠功能紊乱和障碍。包括严重消化吸收不良综合征、重症胰腺炎，小肠疾病合并消化道出血、穿孔、梗阻等需要外科手术者，严重腹泻及顽固性呕吐者等。
②存在超高代谢，能量消耗明显增加，如大面积灼伤、严重感染、多发创伤、大手术患者。
③不宜口服者。如胃肠瘘、节段性肠炎、溃疡性结肠炎、短肠综合征、急性胰腺炎等。
④严重营养不良及低体重早产儿。
⑤抗肿瘤治疗期间。如大剂量化疗、放疗或骨髓移植患者。

常用营养剂

①糖类制剂：最常用的是葡萄糖，是最好的供能物质。
②脂肪乳剂：主要有长链脂肪乳、中长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳等。
③氨基酸制剂：可分为营养型和疾病用氨基酸溶液。营养型有必需基酸注射液和平衡氨基酸注射液；疾病用的氨基酸制剂有肝病用氨基酸制剂、创伤用氨基酸注射液等。
④维生素制剂：有水溶性和脂溶性维生素两种制剂。水溶性维生素制剂有单个的维生素针剂，也有包括水溶性和脂溶性在内的维生素制剂，使用时可加入胃肠外营养液中输注。
⑤矿物质制剂：有氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾、钙盐及硫酸镁等。此外也包括铜、锌、锰、铬等在内的微量元素单方和复方制剂。
⑥全静脉营养制剂：根据预先拟订的各种营养素的需要量，结合准备采用的输注方案，将葡萄糖、氨基酸、矿物质、维生素等进行混合制成全静脉营养制剂。

使用方法

根据营养液的输注途径，可分为外周静脉营养和中心静脉营养。

外周静脉营养：通过外周静脉输注进行营养支持方法。临床上主要用于改善手术前后的营养状况或纠正疾病所致的营养不良。

中心静脉营养：通过上腔或下腔静脉输注进行营养支持方法。由于静脉血流量大，输入大量较高浓度的营养液而不致发生渗压的问题。

并发症

可分为技术性并发症和代谢性并发症两类。

◎技术性并发症
①因导管材料质量不高所致的管栓及大血管损伤；
②穿刺不当引起的血胸、气胸、胸腔积液、神经损伤等；
③导管护理维护不善发生的空气栓塞、导管扭曲、导管折断、导管漏液、导管堵塞等。如果导管和输液护理不注意无菌操作，有可能遭受细菌污染引起严重的败血症、感染性休克等危及生命。

◎代谢性并发症
①糖代谢并发症：如高血糖、高酮血症、停输后的低血糖症等。
②氨基酸代谢并发症：如高氯血症、酸中毒、血清氨基酸谱紊乱、高氨血症等。
③钙、磷代谢并发症：低磷、低钙血症，如果维生素D过多则可出现高钙血症。
④肝损害：表现为转氨酶和碱性磷酸酶升高，黄疸，肝大、脂肪变性等。
⑤其他：可有必需脂肪酸缺乏、低血钾或高血钾、低镁血症、贫血、胆汁淤积等。